Behandling af kombineret patellofemoral og medial kompartment knæartrose

Patienter vil gennemgå OWHTO på en standardiseret måde af det samme team af kirurger.

De vil blive tilfældigt opdelt i 2 grupper enten OWHTO med artroskopisk partiel lateral patella facetektomi eller OWHTO uden artroskopisk partiel lateral patella facetektomi i forholdet 1:1.

Patienten lægges liggende på operationsbordet. Efter induktion af spinal anæstesi vil der blive udført en knæundersøgelse for at evaluere for eventuel samtidig patologi og for at vurdere knæets bevægelsesområde, patellamobilitet, position, ustabilitet og patellar crepitus under knæbøjning. En velpolstret lår-tourniquet vil blive placeret på det øverste lår af det operative ben for at opretholde et blodløst felt. Det kirurgiske ben vil blive klargjort og draperet på en steril måde, benet afblødt, og tourniqueten pustet op. et artroskop vil blive indsat gennem de anteromediale, anterolaterale og suprapatellare portaler for at få adgang til hele knæskallens omkreds. Leddet vil blive insuffleret med normalt saltvand og visualiseret med et 30 graders artroskop. Diagnostisk artroskopi vil i alle tilfælde blive udført for at vurdere PF-ledbruskdegeneration, klassificere bruskdefekten ved hjælp af Outterbridge-klassifikationen, vurdere det laterale kompartment og udelukke enhver anden patologi. En artroskopisk barbermaskine vil blive indsat i knæet, og eventuelle bemærkelsesværdige sammenvoksninger vil blive fjernet. Enhver menisk-, brusk- eller ligamentskade kan behandles først. Knæet vil blive taget gennem en række bevægelser for direkte at visualisere indvirkningen af ​​den laterale patellafacet mod trochlea. Dernæst vil en radiofrekvenssonde blive brugt til at skitsere området, der skal resekteres langs den laterale patellafacet Mens knæet holdes ved 20 graders fleksion, indføres en 5,5 mm grat, og under artroskopisk visualisering, den laterale patella-osteophyte og den overhængende del af den laterale facet vil blive omhyggeligt resekeret. Når knogleresektionen er afsluttet, reevalueres knæet dynamisk (gennem fleksion og ekstension) for resterende impingement og for at vurdere for forbedringer i patellamobilitet. Patellar tracking vil blive vurderet for at verificere, at der ikke er nogen fangst i fleksion, og at patella mobilitet er forbedret.

Efter artroskopisk partiel lateral patellafactektomi vil alle patienter gennemgå OWHTO. Alle procedurer vil blive udført baseret på teknikken anbefalet af AO's internationale knæekspertgruppe. Biplanar osteotomi, som omfatter osteotomier i det aksiale og frontale plan, blev udført i alle tilfælde. Ascendens frontal osteotomi, der efterlader tibial tuberositet på det distale fragment, blev også udført. Alle osteotomier vil blive udført uden brug af yderligere knogletransplantater, og åbningen af ​​osteotomien vil blive opretholdt med en Tomofix-plade (Orthomed-E Co., Egypten). Sårlukning blev udført i lag.