Manejo de la osteoartritis de rodilla combinada femororrotuliana y del compartimento medial

Los pacientes se someterán a OWHTO de forma estandarizada por el mismo equipo de cirujanos.

Se dividirán aleatoriamente en 2 grupos, ya sea OWHTO con facetectomía rotuliana lateral parcial artroscópica o OWHTO sin facetectomía rotuliana lateral parcial artroscópica en una proporción de 1:1.

El paciente será colocado en decúbito supino sobre la mesa de operaciones. Después de la inducción de la anestesia espinal, se realizará un examen de la rodilla para evaluar cualquier patología concurrente y evaluar el rango de movimiento de la rodilla, la movilidad rotuliana, la posición, la inestabilidad y la crepitación rotuliana durante la flexión de la rodilla. Se colocará un torniquete de muslo bien acolchado en la parte superior del muslo de la pierna operada para mantener un campo sin sangre. Se preparará la pierna quirúrgica y se cubrirá de forma estéril, se desangrará la pierna y se inflará el torniquete. Se insertará un artroscopio a través de los portales anteromedial, anterolateral y suprapatelar para acceder a todo el perímetro de la rótula. La articulación se insuflará con solución salina normal y se visualizará con un artroscopio de 30 grados. En todos los casos se realizará una artroscopia diagnóstica para evaluar la degeneración del cartílago articular del PF, clasificar el defecto del cartílago mediante la clasificación de Outterbridge, evaluar el compartimento lateral y excluir cualquier otra patología. Se insertará una afeitadora artroscópica en la rodilla y se eliminarán todas las adherencias notables. Cualquier lesión de menisco, cartílago o ligamento puede tratarse primero. Se tomará la rodilla en todo un rango de movimiento para visualizar directamente el choque de la faceta rotuliana lateral contra la tróclea. A continuación, se utilizará una sonda de radiofrecuencia para delinear el área a resecar a lo largo de la faceta rotuliana lateral. Mientras se mantiene la rodilla en 20 grados de flexión, se introduce una fresa de 5,5 mm y, bajo visualización artroscópica, se observa el osteofito rotuliano lateral y el saliente. Se resecará cuidadosamente una porción de la faceta lateral. Una vez que se completa la resección ósea, la rodilla se reevalúa dinámicamente (mediante flexión y extensión) para detectar pinzamiento residual y evaluar mejoras en la movilidad rotuliana. Se evaluará el seguimiento rotuliano para verificar que no se produzca bloqueo en flexión y que se mejore la movilidad rotuliana.

Después de la facetectomía rotuliana lateral parcial artroscópica, todos los pacientes se someterán a OWHTO. Todos los procedimientos se realizarán según la técnica recomendada por el grupo internacional de expertos en rodilla de la AO. En todos los casos se realizó osteotomía biplanar, que comprende osteotomías en los planos axial y frontal. También se realizó osteotomía frontal ascendente, dejando la tuberosidad tibial en el fragmento distal. Todas las osteotomías se realizarán sin el uso de injertos óseos adicionales y la apertura de la osteotomía se mantendrá con una placa Tomofix (Orthomed-E Co., Egipto). El cierre de la herida se realizó por planos.