Gestione dell'osteoartrosi combinata del ginocchio femoro-rotuleo e mediale

I pazienti verranno sottoposti a OWHTO in modo standardizzato dallo stesso team di chirurghi.

Saranno divisi in modo casuale in 2 gruppi: OWHTO con facetectomia rotulea laterale parziale artroscopica o OWHTO senza facetectomia rotulea laterale parziale artroscopica in un rapporto 1: 1.

Il paziente verrà posizionato supino sul tavolo operatorio. Dopo l'induzione dell'anestesia spinale, verrà eseguito un esame del ginocchio per valutare eventuali patologie concomitanti e per valutare l'ampiezza di movimento del ginocchio, la mobilità rotulea, la posizione, l'instabilità e il crepitio rotuleo durante la flessione del ginocchio. Un laccio emostatico ben imbottito verrà posizionato sulla parte superiore della coscia della gamba operata per mantenere un campo esangue. La gamba chirurgica verrà preparata e drappeggiata in modo sterile, la gamba dissanguata e il laccio emostatico gonfiato. verrà inserito un artroscopio attraverso i portali anteromediale, anterolaterale e soprapatellare per accedere all'intero perimetro della rotula. L'articolazione verrà insufflata con soluzione salina normale e visualizzata con un artroscopio a 30 gradi. In tutti i casi verrà eseguita un'artroscopia diagnostica per valutare la degenerazione della cartilagine articolare PF, classificare il difetto cartilagineo utilizzando la classificazione di Outterbridge, valutare il compartimento laterale ed escludere qualsiasi altra patologia. Verrà inserito un rasoio artroscopico nel ginocchio e verranno rimosse eventuali aderenze notevoli. Qualsiasi lesione meniscale, cartilaginea o legamentosa può essere trattata per prima. Il ginocchio verrà sottoposto a un range di movimento per visualizzare direttamente l'impatto della faccetta rotulea laterale contro la troclea. Successivamente, verrà utilizzata una sonda a radiofrequenza per delineare l'area da resecare lungo la faccetta rotulea laterale. Mantenendo il ginocchio a 20 gradi di flessione, verrà introdotta una fresa da 5,5 mm e, sotto visualizzazione artroscopica, l'osteofita rotuleo laterale e la sporgenza sporgente. la porzione della faccetta laterale verrà accuratamente resecata. Una volta completata la resezione ossea, il ginocchio viene rivalutato dinamicamente (attraverso la flessione e l'estensione) per individuare eventuali conflitti residui e per valutare eventuali miglioramenti nella mobilità rotulea. Verrà valutato il tracciamento rotuleo per verificare che non vi sia intrappolamento in flessione e che la mobilità rotulea sia migliorata.

Dopo la faccettectomia laterale parziale artroscopica della rotula, tutti i pazienti verranno sottoposti a OWHTO. Tutte le procedure verranno eseguite in base alla tecnica raccomandata dal gruppo internazionale di esperti del ginocchio dell'AO. In tutti i casi è stata eseguita un’osteotomia biplanare, che comprende osteotomie sui piani assiale e frontale. È stata eseguita anche un'osteotomia frontale ascendente, lasciando la tuberosità tibiale sul frammento distale. Tutte le osteotomie verranno eseguite senza l'uso di innesti ossei aggiuntivi e l'apertura dell'osteotomia sarà mantenuta con una placca Tomofix (Orthomed-E Co., Egitto). La chiusura della ferita è stata eseguita a strati.