Yhdistetyn patellofemoraalisen ja mediaalisen polven nivelrikon hoito

Potilaat läpikäyvät OWHTO:n standardoidulla tavalla saman kirurgien tiimin toimesta.

Ne jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään joko OWHTO, jossa on artroskopinen osittainen lateraalinen polvilumpion poisto, tai OWHTO ilman artroskopista osittaista lateraalista polvilumpion facetektomiaa suhteessa 1:1.

Potilas asetetaan selälleen leikkauspöydälle. Spinaalipuudutuksen induktion jälkeen polvitutkimus tehdään mahdollisten samanaikaisten patologioiden arvioimiseksi ja polven liikeradan, polvilumpion liikkuvuuden, asennon, epävakauden ja polvilumpion crepituksen arvioimiseksi polven taivutuksen aikana. Hyvin pehmustettu reiden kiristysside asetetaan leikkauksen jalan yläosaan verentuotannon säilyttämiseksi. Leikkausjalka valmistetaan ja verhotaan steriilillä tavalla, jalka poistetaan verestä ja kiristysside täytetään. artroskooppi asetetaan anteromediaalisen, anterolateraalisen ja suprapatellaarisen portaalin läpi päästäkseen käsiksi koko polvilumpion kehälle. Nivel puhalletaan normaalilla suolaliuoksella ja visualisoidaan 30 asteen artroskopilla. Diagnostinen artroskopia suoritetaan kaikissa tapauksissa, jotta voidaan arvioida PF-nivelruston rappeuma, luokitella rustovaurio Outterbridge-luokituksen avulla, arvioida sivuttaisosasto ja sulkea pois kaikki muut patologiat. Artroskooppinen parranajokone työnnetään polveen ja kaikki merkittävät kiinnikkeet poistetaan. Kaikki nivelkiven, ruston tai nivelsiteiden vammat voidaan hoitaa ensin. Polvi otetaan koko liikkeen ajan, jotta voidaan suoraan visualisoida lateraalisen polvilumpion puolen törmäys trokleaa vasten. Seuraavaksi radiotaajuisella koettimella hahmotellaan resekoitava alue lateraalista polvilumpion puolta pitkin. Polvi pidetään 20 taivutusasteessa, ja siihen lisätään 5,5 mm:n purse ja artrroskooppisessa visualisoinnissa lateraalinen polvilumpion osteofyytti ja ulkoneva osa. osa sivusuunnasta leikataan huolellisesti. Kun luuresektio on valmis, polvi arvioidaan dynaamisesti uudelleen (taivuttamalla ja venyttämällä) jäännöstörmäyksen ja polvilumpion liikkuvuuden parantumisen arvioimiseksi. Polvilumpion seuranta arvioidaan sen varmistamiseksi, että taivutuksessa ei ole tarttumista ja että polvilumpion liikkuvuus on parantunut.

Artroskooppisen osittaisen lateraalisen polvilumpion facetektomian jälkeen kaikille potilaille tehdään OWHTO. Kaikki toimenpiteet suoritetaan AO:n kansainvälisen polviasiantuntijaryhmän suosittelemalla tekniikalla. Kaikissa tapauksissa tehtiin kaksitasoinen osteotomia, joka käsittää osteotomiat aksiaalisessa ja frontaalisessa tasossa. Suoritettiin myös nouseva frontaalinen osteotomia, jossa sääriluun tuberositeetti jäi distaaliseen fragmenttiin. Kaikki osteotomiat tehdään ilman ylimääräisiä luusiirteitä, ja osteotomian aukko ylläpidetään Tomofix-levyllä (Orthomed-E Co., Egypti). Haavan sulkeminen suoritettiin kerroksittain.