胃食道逆流症の治療におけるボノプラザンとデクスランソプラゾールの治療効果

胃食道逆流症（GERD）は、胃内容物が食道や口腔に逆流することで発生し、厄介な症状や合併症を引き起こす一般的な胃腸疾患です。 これらには、胸やけ、胸の灼熱感、胃酸の逆流、または継続的な咳が含まれます。 重篤な合併症には嚥下障害やバレット食道が含まれ、食道腺癌につながる可能性があります。

胃食道逆流症は、下部食道括約筋の異常が原因であることが多く、世界全体の有病率を合計すると人口の 13.3% 以上が少なくとも毎週症状を報告しており、その割合は増加しています。ただし、かなりの地理的変動があります。 その結果、胃食道逆流症は通常、各国で最も頻度の高い胃腸疾患であり、外来診療の受診率は全受診の 5.4% ～ 56% となっています。 逆流性食道炎は単一の疾患として分類することはできませんが、総称としてよく使用されます。

内視鏡検査は、胃食道逆流症だけでなく、胸やけや胃酸逆流などの臨床徴候を特定するために使用されます。 2 つのタイプの胃食道逆流症は、びらん性逆流症と非びらん性逆流症のいずれかです。

胃食道逆流症の主な治療選択肢はプロトンポンプ阻害剤[PPI]であり、症状の緩和と粘膜治癒の点で他の薬剤よりも優れています。 PPI は、胃食道逆流症患者の第一選択治療として知られています。

デクスランソプラゾールは、市場に投入された 7 番目のプロトンポンプ阻害剤 (PPI) であり、現在入手可能な 6 種類の PPI のうちの 1 つです。 ラセミ混合物としてさまざまな製剤で臨床的に使用されています。 ランソプラゾールの化学構造にはキラル中心を持つ非対称スルフィニル基が含まれており、その結果、2 つのエナンチオマー R (+) と S (-) が生じます。 デクスランソプラゾールは R-エナンチオマーです。 R 異性体と S 異性体は同等の薬理学的特性を示しますが、実験室環境および生体で行われた研究により、胃酸分泌に対するラセミ体ランソプラゾールの阻害効果の背後にある主要な要因は主にデクスランソプラゾールであることが明らかになりました。

ボノプラザンは、カリウム競合性酸ブロッカー [P-CAB] である胃酸抑制の新しいファミリーとして知られています。 PPI と比較して、P-CAB は H+ および K+ ATPase を可逆的に阻害し、酸分泌を長期にわたって大幅に抑制します。 いくつかの研究で報告されているように、逆流性食道炎の治癒率は PPI [ランソプラゾール] よりも優れており、重症度の高い症例ほど大きな効果が見られます。

P-CAB は PPI よりも早く作用し、治療後に酸阻害効果のピークに達しますが、PPI は 3 ～ 5 日かかります。 しかし、ボノプラザンのより速い薬が、胸やけと同じくらい弱い胃酸逆流の胃食道逆流症の症状に対する臨床的影響を調べた研究者はほとんどいません。