Efecto terapéutico de vonoprazan versus dexlansoprazol en el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es un trastorno gastrointestinal común que se produce cuando el contenido gástrico refluye hacia el esófago y la cavidad oral, lo que provoca síntomas y/o complicaciones molestos. Estos incluyen acidez de estómago, sensación de ardor en el pecho, regurgitación ácida o tos continua. Las complicaciones graves incluyen disfagia y esófago de Barrett, que pueden provocar adenocarcinoma de esófago.

La ERGE es una afección común, a menudo debida a anomalías en el esfínter esofágico inferior, con una prevalencia global combinada del 13,3 % o más de la población que informa síntomas al menos semanalmente y las tasas aumentan; sin embargo, con una variación geográfica apreciable. Como resultado, la ERGE suele ser el trastorno gastrointestinal más frecuente en todos los países, con tasas de consulta en atención ambulatoria que oscilan entre el 5,4% y el 56% de todas las consultas. Aunque la ERGE no puede clasificarse como una sola enfermedad, a menudo se utiliza como un término general.

La endoscopia se utiliza para identificar ERGE, así como signos clínicos que incluyen acidez de estómago y regurgitación ácida. Los dos tipos de ERGE son la enfermedad por reflujo erosiva o no erosiva.

La principal opción terapéutica para la ERGE son los inhibidores de la bomba de protones [IBP], que son superiores a otros medicamentos en términos de alivio de los síntomas y curación de la mucosa. Los IBP se conocen como tratamientos de primera línea en personas con ERGE.

El dexlansoprazol, que es el séptimo inhibidor de la bomba de protones (IBP) que ingresa al mercado, es actualmente uno de los seis IBP disponibles. Se ha utilizado clínicamente en diversas formulaciones como mezcla racémica. La estructura química del lansoprazol contiene un grupo sulfinilo asimétrico con un centro quiral, lo que da como resultado dos enantiómeros, R (+) y S (-). El dexlansoprazol es el enantiómero R. Si bien los isómeros R y S exhiben características farmacológicas comparables, las investigaciones realizadas en laboratorios y organismos vivos han revelado que el factor dominante detrás de los efectos inhibidores del lansoprazol racémico sobre la secreción de ácido gástrico es principalmente el dexlansoprazol.

Vonoprazan es conocido como una nueva familia en la supresión del ácido gástrico, que es un bloqueador de ácido competitivo con el potasio [P-CAB]. En comparación con los IBP, los P-CAB inhiben reversiblemente la H+ y la K+ ATPasa, lo que da como resultado una gran supresión a largo plazo de la secreción ácida. Como se informó en algunos estudios, la tasa de curación de la esofagitis por reflujo fue superior a la de un IBP [lansoprazol], observándose un efecto mayor en los casos con mayor gravedad.

Los P-CAB actúan más rápido que los IBP y alcanzan su máximo impacto de inhibición ácida después del tratamiento, mientras que los IBP tardan de tres a cinco días. Sin embargo, pocos investigadores han analizado si la rapidez de Vonoprazan afecta el impacto clínico en los síntomas de ERGE de regurgitación ácida tan débil como la acidez de estómago.