Effetto terapeutico di Vonoprazan rispetto a Dexlansoprazolo nel trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo

La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) è un disturbo gastrointestinale comune che si verifica quando il contenuto gastrico refluisce nell'esofago e nella cavità orale, provocando sintomi fastidiosi e/o complicazioni. Questi includono bruciore di stomaco, sensazione di bruciore al petto, rigurgito acido o tosse continua. Complicazioni gravi comprendono la disfagia e l'esofago di Barrett, che potenzialmente portano all'adenocarcinoma esofageo.

Il GERD è una condizione comune, spesso dovuta ad anomalie dello sfintere esofageo inferiore, con una prevalenza globale aggregata del 13,3% o più della popolazione che riporta sintomi almeno settimanali con tassi in aumento; tuttavia, con apprezzabili variazioni geografiche. Di conseguenza, il GERD è tipicamente il disturbo gastrointestinale più frequente nei paesi, con tassi di consultazione in ambito ambulatoriale che vanno dal 5,4% al 56% di tutte le visite. Sebbene la GERD non possa essere classificata come una singola malattia, viene spesso utilizzata come termine generico.

L'endoscopia viene utilizzata per identificare il GERD, nonché i segni clinici tra cui bruciore di stomaco e rigurgito acido. I due tipi di GERD sono malattie da reflusso erosivo o non erosivo.

La principale opzione terapeutica per la GERD sono gli inibitori della pompa protonica (PPI), che sono superiori ad altri farmaci in termini di alleviamento dei sintomi e guarigione della mucosa. Gli IPP sono noti come trattamenti di prima linea nei soggetti affetti da GERD.

Il dexlansoprazolo, che è il settimo inibitore della pompa protonica (PPI) ad entrare sul mercato, è attualmente uno dei sei PPI disponibili. È stato utilizzato clinicamente in varie formulazioni come miscela racemica. La struttura chimica del lansoprazolo contiene un gruppo sulfinile asimmetrico con un centro chirale, che dà origine a due enantiomeri, R (+) e S (-). Il dexlansoprazolo è l'enantiomero R. Sebbene gli isomeri R e S presentino caratteristiche farmacologiche comparabili, la ricerca condotta in ambienti di laboratorio e su organismi viventi ha rivelato che il fattore dominante dietro gli effetti inibitori del lansoprazolo racemico sulla secrezione di acido gastrico è principalmente il dexlansoprazolo.

Vonoprazan è noto come una nuova famiglia nella soppressione dell'acido gastrico che è un bloccante dell'acido competitivo con il potassio [P-CAB]. Rispetto agli IPP, i P-CAB inibiscono in modo reversibile l'ATPasi H+ e K+, determinando una soppressione significativa e a lungo termine della secrezione acida. Come riportato in alcuni studi, la velocità di guarigione dell'esofagite da reflusso è stata superiore a quella di un IPP [lansoprazolo], con un effetto maggiore osservato nei casi di maggiore gravità.

I P-CAB agiscono più velocemente degli IPP e raggiungono il picco di inibizione acida dopo il trattamento, mentre gli IPP impiegano dai tre ai cinque giorni. Tuttavia, pochi ricercatori hanno esaminato se l'effetto di Vonoprazan influisce più rapidamente sull'impatto clinico sui sintomi della GERD, come il rigurgito acido debole come il bruciore di stomaco.