Efeito terapêutico de Vonoprazan versus dexlansoprazol no tratamento da doença do refluxo gastroesofágico

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é um distúrbio gastrointestinal comum que ocorre quando o conteúdo gástrico reflui para o esôfago e cavidade oral, resultando em sintomas e/ou complicações incômodos. Isso inclui azia, sensação de queimação no peito, regurgitação ácida ou tosse contínua. Complicações graves incluem disfagia e esôfago de Barrett, podendo levar ao adenocarcinoma esofágico.

A DRGE é uma condição comum, muitas vezes devido a anomalias no esfíncter esofágico inferior, com uma prevalência global combinada de 13,3% ou mais da população relatando sintomas pelo menos semanalmente com taxas crescentes; no entanto, com variação geográfica apreciável. Como resultado, a DRGE é normalmente a doença gastrointestinal mais frequente em todos os países, com taxas de consultas em cuidados ambulatórios variando entre 5,4% e 56% de todas as consultas. Embora a DRGE não possa ser classificada como uma doença única, é frequentemente usada como um termo genérico.

A endoscopia é usada para identificar a DRGE, bem como sinais clínicos, incluindo azia e regurgitação ácida. Os dois tipos de DRGE são doença do refluxo erosiva ou não erosiva.

A principal opção terapêutica para a DRGE são os inibidores da bomba de prótons [IBP], que são superiores a outros medicamentos em termos de alívio dos sintomas e cicatrização da mucosa. Os IBPs são conhecidos como tratamentos de primeira linha em indivíduos com DRGE.

O dexlansoprazol, que é o sétimo inibidor da bomba de prótons (IBP) a entrar no mercado, é atualmente um dos seis IBPs disponíveis. Tem sido utilizado clinicamente em diversas formulações como mistura racêmica. A estrutura química do lansoprazol contém um grupo sulfinila assimétrico com centro quiral, resultando em dois enantiômeros, R (+) e S (-). Dexlansoprazol é o enantiômero R. Embora os isômeros R e S exibam características farmacológicas comparáveis, pesquisas realizadas em laboratório e em organismos vivos revelaram que o fator dominante por trás dos efeitos inibitórios do lansoprazol racêmico na secreção de ácido gástrico é principalmente o dexlansoprazol.

Vonoprazan é conhecido como uma nova família na supressão do ácido gástrico, que é um bloqueador ácido competitivo de potássio [P-CABs]. Em comparação com os IBPs, os P-CABs inibem reversivelmente a H+ e a K+ ATPase, resultando em uma supressão grande e de longo prazo da secreção ácida. Conforme relatado em alguns estudos, a taxa de cura da esofagite de refluxo foi superior à de um IBP [lansoprazol], com efeito maior observado em casos de maior gravidade.

Os P-CABs agem mais rapidamente que os IBPs e atingem seu pico no impacto da inibição ácida pós-tratamento, enquanto os IBPs levam de três a cinco dias. No entanto, poucos pesquisadores analisaram se o efeito mais rápido do Vonoprazan afeta o impacto clínico nos sintomas da DRGE de regurgitação ácida tão fraca quanto a azia.