腹腔鏡下胆嚢摘出術におけるフェンタニル添加TAPブロックの有効性

胆嚢摘出術は、1882 年にカール ランゲンブッフによって初めて行われ、急性胆嚢炎や胆石症などの症候性胆嚢疾患の治療に広く使用されています。 今日、腹腔鏡技術は、より早い回復、より良い美容結果、より短い入院期間などの利点により好まれています。 しかし、これらの利点にもかかわらず、術後の痛み、特に肩と腹部の痛みは依然として腹腔鏡手術後の一般的な問題であり、退院が遅れる主な原因の1つです。 この痛みは、切開部位、注入ガスによる腹膜の炎症、およびトロカールの進入点に起因すると考えられます。

術後の痛みを効果的に管理することは、回復を促進し、慢性的な痛みの発症を防ぐために非常に重要です。 集学的鎮痛における重要な戦略の 1 つは、腹横面 (TAP) ブロックで、術後の痛みとオピオイドの必要性の両方を軽減できます。 TAP ブロックは、2001 年に Rafi によって最初に説明され、Hebbart et al. の後に広く使用されるようになりました。は 2007 年に、超音波ガイド下でより効果的かつ安全に適用できることを実証しました。 このブロックでは、腹横筋と内腹斜筋の間の肋間神経、肋骨神経、腸骨鼠径神経、腸骨下腹神経が走行する神経筋膜面に局所麻酔薬を注射します。

末梢神経におけるオピオイド受容体の同定以来、末梢神経ブロックの持続時間と質を高めるためにオピオイドと局所麻酔薬を組み合わせることに関心が集まっています。 研究では、フェンタニルやスフェンタニルなどの特定のオピオイドが局所麻酔薬のような効果を示すことが示されています。 一般的に使用されるオピオイドであるフェンタニルは、局所麻酔薬と組み合わせると、鎮痛の質を改善し、くも膜下ブロックの持続時間を延長することが示されています。

この研究は、腹腔鏡下胆嚢摘出術の症例において、当院で日常的に行われているTAPブロックにフェンタニルを追加することの有効性を評価することを目的としています。 仮説は、TAP ブロックでブピバカインにフェンタニルを追加すると、術後の鎮痛の質が向上し、ブロック期間が延長されるというものです。

腹腔鏡下胆嚢摘出術を受ける合計66人の患者が研究に含まれる。 患者は無作為に 3 つのグループに分けられます。

グループ 1: ブピバカインのみによる TAP ブロック、グループ 2: ブピバカインとフェンタニルによる TAP ブロック、グループ 3: 対照グループ (TAP ブロックなし)。 すべての患者は標準的な全身麻酔プロトコルを受け、外科的処置の前に TAP ブロックが実行されます。 術後、疼痛スコア（VAS）、救済鎮痛の必要性、追加の鎮痛剤および制吐剤の使用、合併症、および患者の満足度が評価されます。 この研究では、フェンタニルがブロック期間を延長し、術後の鎮痛の質を改善するかどうかも評価されます。

この研究の目的は、これらのアプローチを比較し、腹腔鏡下胆嚢摘出術の術後疼痛を管理するための最も効果的な方法を決定することです。