Eficácia do bloco TAP adicionado de fentanil na colecistectomia laparoscópica

A colecistectomia foi realizada pela primeira vez em 1882 por Karl Langenbuch e é amplamente utilizada para o tratamento de doenças sintomáticas da vesícula biliar, como colecistite aguda e colelitíase. Hoje, a técnica laparoscópica é preferida devido às suas vantagens, incluindo recuperação mais rápida, melhores resultados cosméticos e menor tempo de internação hospitalar. No entanto, apesar destes benefícios, a dor pós-operatória, particularmente no ombro e no abdómen, continua a ser um problema comum após a cirurgia laparoscópica e é uma das principais causas de atraso na alta. Essa dor pode ser atribuída aos locais da incisão, à irritação peritoneal causada pelo gás de insuflação e aos pontos de entrada do trocarte.

O manejo eficaz da dor pós-operatória é crucial para acelerar a recuperação e prevenir o desenvolvimento de dor crônica. Uma das principais estratégias na analgesia multimodal é o bloqueio do plano transverso abdominal (TAP), que pode reduzir tanto a dor pós-operatória quanto a necessidade de opioides. Descrito pela primeira vez por Rafi em 2001, o bloco TAP ganhou amplo uso após Hebbart et al. demonstraram em 2007 que poderia ser aplicado de forma mais eficaz e segura sob orientação ultrassonográfica. O bloqueio envolve a injeção de anestésicos locais no plano neurofascial entre o transverso abdominal e os músculos oblíquos internos, por onde correm os nervos intercostais, subcostais, ilioinguinais e iliohipogástricos.

Desde a identificação de receptores opioides nos nervos periféricos, tem havido interesse em combinar opioides com anestésicos locais para aumentar a duração e a qualidade dos bloqueios de nervos periféricos. Estudos demonstraram que certos opioides, incluindo fentanil e sufentanil, apresentam efeitos semelhantes aos dos anestésicos locais. Foi demonstrado que o fentanil, um opioide comumente usado, melhora a qualidade da analgesia e prolonga a duração dos bloqueios subaracnóideos quando combinado com anestésicos locais.

Este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia da adição de fentanil ao bloqueio TAP, realizado rotineiramente em nossa clínica, nos casos de colecistectomia laparoscópica. A hipótese é que a adição de fentanil à bupivacaína no bloqueio TAP melhorará a qualidade da analgesia pós-operatória e prolongará a duração do bloqueio.

Um total de 66 pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica serão incluídos no estudo. Os pacientes serão randomizados em três grupos:

Grupo 1: bloqueio TAP apenas com bupivacaína, Grupo 2: bloqueio TAP com bupivacaína e fentanil, Grupo 3: Grupo controle (sem bloqueio TAP). Todos os pacientes receberão protocolos padrão de anestesia geral e o bloqueio TAP será realizado antes do procedimento cirúrgico. No pós-operatório, serão avaliados escores de dor (VAS), requisitos de analgesia de resgate, uso adicional de analgésicos e antieméticos, complicações e satisfação do paciente. O estudo também avaliará se o fentanil prolonga a duração do bloqueio e melhora a qualidade da analgesia pós-operatória.

O objetivo deste estudo é comparar essas abordagens e determinar o método mais eficaz para o manejo da dor pós-operatória em casos de colecistectomia laparoscópica.