Efectividad del bloqueo TAP con fentanilo añadido en la colecistectomía laparoscópica

La colecistectomía fue realizada por primera vez en 1882 por Karl Langenbuch y se utiliza ampliamente para el tratamiento de enfermedades sintomáticas de la vesícula biliar, como la colecistitis aguda y la colelitiasis. Hoy en día, se prefiere la técnica laparoscópica debido a sus ventajas, que incluyen una recuperación más rápida, mejores resultados estéticos y estancias hospitalarias más cortas. Sin embargo, a pesar de estos beneficios, el dolor posoperatorio, particularmente en el hombro y el abdomen, sigue siendo un problema común después de la cirugía laparoscópica y es una de las principales causas de retraso en el alta. Este dolor puede atribuirse a los lugares de la incisión, la irritación peritoneal causada por el gas de insuflación y los puntos de entrada del trocar.

El manejo eficaz del dolor posoperatorio es crucial para acelerar la recuperación y prevenir el desarrollo de dolor crónico. Una de las estrategias clave en la analgesia multimodal es el bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP), que puede reducir tanto el dolor posoperatorio como la necesidad de opioides. Descrito por primera vez por Rafi en 2001, el bloque TAP obtuvo un uso generalizado después de que Hebbart et al. demostró en 2007 que podría aplicarse de forma más eficaz y segura bajo guía ecográfica. El bloqueo consiste en inyectar anestésicos locales en el plano neurofascial entre el músculo transverso del abdomen y el oblicuo interno, por donde discurren los nervios intercostal, subcostal, ilioinguinal e iliohipogástrico.

Desde la identificación de los receptores opioides en los nervios periféricos, ha habido interés en combinar opioides con anestésicos locales para mejorar la duración y la calidad de los bloqueos de los nervios periféricos. Los estudios han demostrado que ciertos opioides, incluidos el fentanilo y el sufentanilo, exhiben efectos similares a los de los anestésicos locales. Se ha demostrado que el fentanilo, un opioide de uso común, mejora la calidad de la analgesia y prolonga la duración de los bloqueos subaracnoideos cuando se combina con anestésicos locales.

Este estudio tiene como objetivo evaluar la efectividad de agregar fentanilo al bloqueo TAP, que se realiza de forma rutinaria en nuestra clínica, en casos de colecistectomía laparoscópica. La hipótesis es que la adición de fentanilo a bupivacaína en el bloqueo TAP mejorará la calidad de la analgesia posoperatoria y prolongará la duración del bloqueo.

Se incluirán en el estudio un total de 66 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica. Los pacientes serán asignados aleatoriamente a tres grupos:

Grupo 1: bloqueo TAP con bupivacaína únicamente, Grupo 2: bloqueo TAP con bupivacaína y fentanilo, Grupo 3: grupo de control (sin bloqueo TAP). Todos los pacientes recibirán protocolos estándar de anestesia general y se realizará un bloqueo TAP antes del procedimiento quirúrgico. En el posoperatorio, se evaluarán las puntuaciones de dolor (EVA), los requisitos de analgesia de rescate, el uso adicional de analgésicos y antieméticos, las complicaciones y la satisfacción del paciente. El estudio también evaluará si el fentanilo prolonga la duración del bloqueo y mejora la calidad de la analgesia posoperatoria.

El objetivo de este estudio es comparar estos enfoques y determinar el método más eficaz para controlar el dolor posoperatorio en casos de colecistectomía laparoscópica.