Účinnost TAP bloku s přidaným fentanylem v laparoskopické cholecystektomii

Cholecystektomie byla poprvé provedena v roce 1882 Karlem Langenbuchem a je široce používána pro léčbu symptomatických onemocnění žlučníku, jako je akutní cholecystitida a cholelitiáza. Dnes je preferována laparoskopická technika pro její výhody, mezi které patří rychlejší rekonvalescence, lepší kosmetické výsledky a kratší hospitalizace. Navzdory těmto výhodám však pooperační bolest, zejména v rameni a břiše, zůstává běžným problémem po laparoskopické operaci a je jednou z primárních příčin opožděného výtoku. Tuto bolest lze přičíst místům řezu, peritoneálnímu podráždění způsobenému insuflačním plynem a vstupním bodům trokaru.

Efektivní zvládání pooperační bolesti je klíčové pro urychlení rekonvalescence a prevenci rozvoje chronické bolesti. Jednou z klíčových strategií multimodální analgezie je blok Transversus Abdominis Plane (TAP), který může snížit jak pooperační bolest, tak potřebu opioidů. Blok TAP, který poprvé popsal Rafi v roce 2001, získal široké použití po Hebbartovi et al. v roce 2007 prokázal, že jej lze pod ultrazvukovým vedením aplikovat efektivněji a bezpečněji. Blokáda zahrnuje injekci lokálních anestetik do neurofasciální roviny mezi transversus abdominis a vnitřní šikmé svaly, kde probíhají mezižeberní, subkostální, ilioinguinální a iliohypogastrický nerv.

Od identifikace opioidních receptorů v periferních nervech existuje zájem o kombinování opioidů s lokálními anestetiky, aby se zlepšilo trvání a kvalita periferních nervových bloků. Studie ukázaly, že některé opioidy, včetně fentanylu a sufentanilu, vykazují účinky podobné lokálním anestetikům. Fentanyl, běžně používaný opioid, prokazatelně zlepšuje kvalitu analgezie a prodlužuje trvání subarachnoidálních blokád v kombinaci s lokálními anestetiky.

Tato studie si klade za cíl zhodnotit účinnost přidání fentanylu k TAP bloku, který je na naší klinice rutinně prováděn, u případů laparoskopické cholecystektomie. Hypotézou je, že přidání fentanylu k bupivakainu v TAP bloku zlepší kvalitu pooperační analgezie a prodlouží dobu trvání bloku.

Do studie bude zařazeno celkem 66 pacientů podstupujících laparoskopickou cholecystektomii. Pacienti budou randomizováni do tří skupin:

Skupina 1: TAP blok pouze s bupivakainem, Skupina 2: TAP blok s bupivakainem a fentanylem, Skupina 3: Kontrolní skupina (bez TAP bloku). Všichni pacienti dostanou standardní protokoly celkové anestezie a před chirurgickým výkonem bude provedena TAP blokáda. Pooperačně bude hodnoceno skóre bolesti (VAS), požadavky na záchrannou analgezii, další použití analgetik a antiemetik, komplikace a spokojenost pacienta. Studie také posoudí, zda fentanyl prodlužuje trvání bloku a zlepšuje kvalitu pooperační analgezie.

Cílem této studie je porovnat tyto přístupy a určit nejúčinnější metodu zvládání pooperační bolesti u případů laparoskopické cholecystektomie.