Fentanyyliin lisätyn TAP-blokin tehokkuus laparoskooppisessa kolekystektomiassa

Kolekystektomian suoritti ensimmäisen kerran Karl Langenbuch vuonna 1882, ja sitä käytetään laajalti oireisten sappirakon sairauksien, kuten akuutin kolekystiitin ja sappikivitaudin, hoitoon. Nykyään laparoskooppista tekniikkaa suositaan sen etujen, kuten nopeamman toipumisen, parempien kosmeettisten tulosten ja lyhyempien sairaalajaksojen vuoksi. Näistä eduista huolimatta leikkauksen jälkeinen kipu, erityisesti olkapäässä ja vatsassa, on kuitenkin edelleen yleinen ongelma laparoskooppisen leikkauksen jälkeen ja on yksi tärkeimmistä viivästyneiden kotiutumisen syistä. Tämä kipu voi johtua viiltokohdista, insufflaatiokaasun aiheuttamasta peritoneaalisesta ärsytyksestä ja troakaarien sisääntulokohdista.

Leikkauksen jälkeisen kivun tehokas hoito on ratkaisevan tärkeää toipumisen nopeuttamiseksi ja kroonisen kivun kehittymisen estämiseksi. Yksi multimodaalisen analgesian avainstrategioista on Transversus Abdominis Plane (TAP) -salpaus, joka voi vähentää sekä postoperatiivista kipua että opioidien tarvetta. Rafi kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 2001, TAP-blokki sai laajan käytön Hebbart et al. osoitti vuonna 2007, että sitä voidaan soveltaa tehokkaammin ja turvallisemmin ultraääniohjauksessa. Lohko sisältää paikallispuudutuksen injektoinnin neurofassiaaliseen tasoon poikittaisen vatsan ja sisäisten vinolihasten väliin, missä kulkevat kylkiluiden väliset, subcostal-, ilioinguinaaliset ja iliohypogastriset hermot.

Opioidireseptoreiden tunnistamisen jälkeen ääreishermoissa on ollut kiinnostusta opioidien yhdistämiseen paikallispuudutteiden kanssa ääreishermostolohkojen keston ja laadun parantamiseksi. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tietyillä opioideilla, mukaan lukien fentanyyli ja sufentaniili, on paikallispuudutuksen kaltaisia ​​vaikutuksia. Fentanyylin, yleisesti käytetyn opioidin, on osoitettu parantavan analgesian laatua ja pidentävän subaraknoidaalisen salpauksen kestoa yhdistettynä paikallispuudutteisiin.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida fentanyylin lisäämisen tehokkuutta klinikallamme rutiininomaisesti tehtävään TAP-salpaukseen laparoskooppisissa kolekystektomiatapauksissa. Oletuksena on, että fentanyylin lisääminen bupivakaiiniin TAP-salpauksessa parantaa postoperatiivisen analgesian laatua ja pidentää eston kestoa.

Tutkimukseen osallistuu yhteensä 66 potilasta, joille tehdään laparoskooppinen kolekystektomia. Potilaat satunnaistetaan kolmeen ryhmään:

Ryhmä 1: TAP-salpaus vain bupivakaiinilla, Ryhmä 2: TAP-salpaus bupivakaiinilla ja fentanyylillä, Ryhmä 3: Kontrolliryhmä (ei TAP-salpausta). Kaikki potilaat saavat tavanomaiset yleisanestesiaprotokollat, ja TAP-esto suoritetaan ennen leikkausta. Leikkauksen jälkeen arvioidaan kipupisteet (VAS), pelastuskipulääkkeen vaatimukset, ylimääräinen analgeettien ja antiemeettien käyttö, komplikaatiot ja potilaiden tyytyväisyys. Tutkimuksessa arvioidaan myös, pidentääkö fentanyyli salpauksen kestoa ja parantaako leikkauksen jälkeisen analgesian laatua.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata näitä lähestymistapoja ja määrittää tehokkain menetelmä postoperatiivisen kivun hallintaan laparoskooppisissa kolekystektomiatapauksissa.