Skuteczność bloku TAP z dodatkiem fentanylu w cholecystektomii laparoskopowej

Cholecystektomia została po raz pierwszy wykonana w 1882 roku przez Karla Langenbucha i jest szeroko stosowana w leczeniu objawowych chorób pęcherzyka żółciowego, takich jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamica żółciowa. Obecnie preferowana jest technika laparoskopowa ze względu na jej zalety, takie jak szybszy powrót do zdrowia, lepsze efekty kosmetyczne i krótszy pobyt w szpitalu. Jednak pomimo tych korzyści ból pooperacyjny, zwłaszcza barku i brzucha, pozostaje częstym problemem po operacjach laparoskopowych i jest jedną z głównych przyczyn opóźnionego wypisu. Ból ten można przypisać miejscom nacięcia, podrażnieniu otrzewnej spowodowanemu przez wdychany gaz i punktom wejścia trokaru.

Skuteczne leczenie bólu pooperacyjnego ma kluczowe znaczenie dla przyspieszenia powrotu do zdrowia i zapobiegania rozwojowi bólu przewlekłego. Jedną z kluczowych strategii w analgezji multimodalnej jest blokada poprzecznej płaszczyzny brzucha (TAP), która może zmniejszyć zarówno ból pooperacyjny, jak i potrzebę stosowania opioidów. Blok TAP, opisany po raz pierwszy przez Rafiego w 2001 r., zyskał szerokie zastosowanie po Hebbart i in. w 2007 r. wykazano, że można go stosować skuteczniej i bezpieczniej pod kontrolą USG. Blokada polega na wstrzyknięciu środków znieczulających miejscowo w płaszczyznę nerwowo-powięziową pomiędzy mięśniem poprzecznym brzucha a mięśniami skośnymi wewnętrznymi, gdzie przebiegają nerwy międzyżebrowy, podżebrowy, biodrowo-pachwinowy i biodrowo-podbrzuszny.

Od czasu identyfikacji receptorów opioidowych w nerwach obwodowych istnieje zainteresowanie łączeniem opioidów ze środkami miejscowo znieczulającymi w celu wydłużenia czasu trwania i jakości blokad nerwów obwodowych. Badania wykazały, że niektóre opioidy, w tym fentanyl i sufentanyl, wykazują działanie podobne do miejscowego znieczulenia. Wykazano, że fentanyl, powszechnie stosowany opioid, w połączeniu ze środkami znieczulającymi miejscowo poprawia jakość działania przeciwbólowego i wydłuża czas trwania blokady podpajęczynówkowej.

Celem pracy jest ocena skuteczności dodania fentanylu do bloku TAP, który jest rutynowo wykonywany w naszej klinice, w przypadkach cholecystektomii laparoskopowej. Hipoteza jest taka, że ​​dodanie fentanylu do bupiwakainy w bloku TAP poprawi jakość analgezji pooperacyjnej i wydłuży czas trwania blokady.

Do badania zostanie włączonych łącznie 66 pacjentów poddawanych cholecystektomii laparoskopowej. Pacjenci zostaną losowo podzieleni na trzy grupy:

Grupa 1: Blokada TAP wyłącznie z bupiwakainą, Grupa 2: Blokada TAP z bupiwakainą i fentanylem, Grupa 3: Grupa kontrolna (bez blokady TAP). Wszyscy pacjenci otrzymają standardowe protokoły znieczulenia ogólnego, a przed zabiegiem chirurgicznym zostanie wykonana blokada TAP. Po operacji oceniana będzie skala bólu (VAS), wymagania dotyczące analgezji ratunkowej, zastosowanie dodatkowych środków przeciwbólowych i przeciwwymiotnych, powikłania i zadowolenie pacjenta. W badaniu zostanie również oceniona, czy fentanyl wydłuża czas trwania blokady i poprawia jakość analgezji pooperacyjnej.

Celem tego badania jest porównanie tych podejść i określenie najskuteczniejszej metody leczenia bólu pooperacyjnego w przypadkach cholecystektomii laparoskopowej.