リストウェアラブルを使用した先天性心疾患のある妊婦のリモートモニタリング

母体の心血管疾患（MCD）は、特に心臓病が増加している米国では、妊娠中の女性の主要な死因であり続けています。 より悪い結果は、医療へのアクセスが不十分な人々や少数民族を含む、不均等な人口に不均衡に影響を与えます。 母親の死亡率を減らすことは、世界保健機関の世界的な健康目標であり、母体の心疾患を研究するだけでなく、罹患率と死亡率を軽減するための複数の努力が開始されました。 深刻な心臓合併症の少なくとも半分は、より緊密な監視と適切なケアで防ぐことができます。 Cardio-Obstetrics Clinicモデルを使用した学際的なアプローチは、心血管疾患の女性の結果を改善することが示されていますが、成功した努力は大都市の包括的なケアセンターに限定されています。 過去数十年にわたって、心臓病の妊娠中の女性のリスク評価にも進歩がありましたが、すべてのリスクモデルは検証モデルではそれほど正確ではなく、さらなる研究が保証されています。

妊娠中、分娩中、および産後の初期の血行動態の変化には、全身性血管抵抗性（SVR）の減少と血液量と心拍数の増加が含まれ、すべてが心拍出量（CO）の増加をもたらします。 また、心室筋腫瘤の増加と、収縮機能が改善された拡張期の末端の増加もありますが、拡張末期の圧力に病理学的増加はありません。 このような血行動態および解剖学的変化は、根本的な心臓病を悪化させ、以前に認識されていなかった心血管病理を明らかにし、それによって心臓合併症のリスクを高める可能性があります。 妊娠中および産後期間中のいくつかの心臓合併症は、COを増やすことができないか、COの増加を許容できないことを伴う妊娠に対する不変の反応によるものです。 母体の心臓合併症に対処するには、危険にさらされている人の早期の検出と識別が必要です。

ウェアラブル派生バイオマーカー：非侵襲的モニターまたはウェアラブルのいずれかに由来する生理学的健康パラメーターにより、外来状態でのそのようなパラメーターの連続追跡が可能になります。

• パルスオキシメトリー（SPO2）は、末梢チアノーシスを検出するために使用され、正常は95％> 95％であり、飽和度の精度が60％未満であるにもかかわらず、先天性心疾患のある小児の新生児チアノーシスを検出するために使用されています。
• 1分あたりの呼気の呼吸数（RRP）は、妊娠中の1分あたり8〜12呼吸から1分あたり15〜17呼吸に増加する可能性がありますが、苦痛、感染、および心血管代謝の状態では大幅に増加します。 ある研究では、RRPの増加と心拍数（HR）が、羊膜内感染症を患っていることが判明した女性で早期に検出され、病理学の早期発見におけるそのようなモニターの利点を示しています。
• 心拍数の変動（HRV）は、連続した心拍間の時間間隔の変化を測定し、神経心臓制御と交感神経と副交感神経の駆動のバランスの代理です。 より高い変動性（50〜100ミリ秒）は正常であり、年齢とともに全体的に減少します。 低HRVは、小規模研究で心臓病患者の転帰不良の予測因子であることが示されています。通常の妊娠中にHRVを評価するためにウェアラブルデバイスを使用し、全体的に減少（50-70ミリ
• さらに、これらのモニターは、末梢循環の血流、心拍出量、および非乳房血液から絶えず吸収された光の量と、潜水透過性に吸収された光によって吸収される光の多様な光から絶えず吸収される光の量から計算される血管の量に依存する血管緊張に依存する灌流指数（PI）を含む動的な指標を提供できます。 州。 Piは共同の代理として使用できるという未検証の提案がありました。
• PLETH変動指数（PVI）は、呼吸サイクルにわたって最大および最小限のPIであり、9〜13％の範囲で％で表されます。 術中および術後患者のランダム化比較試験では、PVIの上昇を使用して、PVI> 13％で結晶液を投与し、適切な液体応答性を伴う液体管理を指示しました。 このような介入により、患者に注入された全体の液体が減少し、乳酸レベルが低下しました。 上昇したPVIは、Cセクションを経験している妊婦の低血圧を予測するためにも使用されています。

Masimo®NonvasiveMonitors（Masimo Corp、Irvine、CA）は、リアルタイムパルスオキシメトリー（SPO2）と心拍数を提供するために、成人および新生児での使用が承認されているFDAです。 Masimoには、PVR、心房細動呼吸速度あたりの呼吸速度（RRP）、心拍数の変動（HRV）、およびPVIを含む追加のパラメーターのCEマークがあります。 臨床研究は、それらが運動耐性、機能的酸素飽和を報告し、低灌流条件での検証であることを示しました。 スマートリストバンドは、妊娠中の外来型の健康パラメーターを監視するための控えめで有望な新しい方法です。 MasimoW1®リストバンドはFDA承認済みであり、ウェアラブル患者に優しい形式で臨床的にテストされた技術を使用しています。 ウェアラブルデバイスへのコンプライアンスは、20人の妊婦の小さな研究で実証されており、7か月のうち約6ヶ月で着用され、産後の遵守がわずかに減少しています。