Monitoreo remoto en mujeres embarazadas con cardiopatía congénita utilizando dispositivos portátiles de muñeca

La enfermedad cardiovascular materna (MCD) sigue siendo la principal causa de muerte en mujeres embarazadas, especialmente en los Estados Unidos, donde la enfermedad cardíaca está en aumento. Los peores resultados afectan desproporcionadamente a las poblaciones desfavorecidas, incluidas aquellas con bajo acceso a la atención médica y minorías étnicas. La reducción de la mortalidad materna es un objetivo de salud global de la Organización Mundial de la Salud, y se han iniciado múltiples esfuerzos para estudiar la enfermedad cardíaca materna, así como para reducir la morbilidad y la mortalidad. Al menos la mitad de las complicaciones cardíacas graves se pueden prevenir con un monitoreo más cercano y una atención adecuada. Se ha demostrado que un enfoque multidisciplinario que utiliza el modelo de la clínica Cardio-Obstetrics mejora los resultados en mujeres con enfermedad cardiovascular, pero los esfuerzos exitosos se han limitado a centros de cuidados integrales en ciudades más grandes. En las últimas décadas, también ha habido avances en la evaluación de riesgos para las mujeres embarazadas con enfermedad cardíaca, pero todos los modelos de riesgo no han sido tan precisos en los modelos de validación y se justifica más investigaciones.

Los cambios hemodinámicos del embarazo, durante el parto y en el período posparto temprano incluyen una disminución en la resistencia vascular sistémica (SVR) y aumentos en el volumen sanguíneo y la frecuencia cardíaca, todo lo que resulta en un aumento del gasto cardíaco (CO). También hay un aumento asociado en la masa muscular ventricular y los volúmenes diastólicos finales con una función sistólica mejorada, pero sin un aumento patológico en las presiones diastólicas finales. Dichas alteraciones hemodinámicas y anatómicas pueden exacerbar la enfermedad cardíaca subyacente, así como descubrir la patología cardiovascular previamente no reconocida, aumentando así el riesgo de complicaciones cardíacas.12 Varias complicaciones cardíacas durante el embarazo y en el período posparto se deben a la respuesta inaptativa al embarazo con la incapacidad de aumentar la CO o la incapacidad de tolerar el aumento de CO. Abordar las complicaciones cardíacas maternas requeriría la detección e identificación anteriores de aquellos en riesgo.

Biomarcadores derivados de portátiles: los parámetros de salud fisiológica derivados de monitores o wearables no invasivos permiten el seguimiento continuo de tales parámetros en un estado ambulatorio:

• La oximetría de pulso (SPO2) se usa para detectar la cianosis periférica, siendo normal> 95%, y se ha utilizado para detectar la cianosis recién nacida en niños con enfermedad cardíaca congénita, aunque con una precisión reducida a saturaciones <60%.
• La velocidad respiratoria en las respiraciones por minuto (PVP) puede aumentar en el embarazo de 8-12 respiraciones por minuto a 15-17 respiraciones por minuto, pero aumenta en mayor medida en los estados de angustia, infección y descompensación cardiovascular. En un estudio, el aumento de la PVP y la frecuencia cardíaca (HR) se detectaron temprano en las mujeres que se encontró que tenían una infección intraamniótica, lo que demuestra el beneficio de tales monitores en la detección temprana de la patología.
• La variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV) mide los cambios en los intervalos de tiempo entre los latidos cardíacos consecutivos y es un sustituto del control cardíaco neural y el equilibrio entre el disco simpático y parasimpático. Una mayor variabilidad (50-100 ms) es normal con una disminución general con la edad. Se ha demostrado que el HRV bajo es un predictor de malos resultados en pacientes con enfermedad cardíaca en estudios pequeños, se usó un dispositivo portátil para evaluar el HRV durante el embarazo normal, y se encontró que disminuyó en general (50-70 ms), pero con una explosión dinámica en la actividad autonómica en la transición de segundo a tercer trimestre.
• Además, estos monitores pueden proporcionar índices dinámicos que incluyen el índice de perfusión (PI), que depende del flujo sanguíneo en la circulación periférica, el gasto cardíaco y el tono vascular, que se calcula a partir de la cantidad de luz constantemente absorbida por la piel desde la piel no pulsacil, y la cantidad variable de luz absorbida por la impulso de arterial pulsante, con valores que van desde el 0.2%-20%del 20%, y la cantidad de luz de la luz infusión inferior. Ha habido sugerencias no validadas de que PI puede usarse como sustituto para CO.
• El índice de variabilidad (PVI) es el PI máximo y mínimo sobre un ciclo respiratorio y también se expresa en %, con un rango de 9-13 %. En un ensayo controlado aleatorio de pacientes intraoperatorios y postoperatorios, se usó PVI elevado para dirigir el manejo de líquidos mediante la administración de infusiones cristaloides en PVI> 13%, con una capacidad de respuesta de líquido adecuada. Dicha intervención redujo el líquido general infundido a los pacientes y redujo los niveles de lactato. El PVI elevado también se ha utilizado para predecir la hipotensión en mujeres embarazadas sometidas a cesárea.

Los monitores no invasivos MASIMO® (Masimo Corp, Irvine, CA) están aprobados por la FDA para su uso en adultos y recién nacidos para proporcionar oximetría de pulso en tiempo real (SPO2) y frecuencia cardíaca. Masimo tiene una marca CE para parámetros adicionales que incluyen PVR, tasa respiratoria de fibrilación auricular por minuto (RRP), variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV) y PVI. Los estudios clínicos demostraron que son tolerantes al movimiento, informan la saturación de oxígeno funcional y la validación en condiciones de baja perfusión. Las pulseras inteligentes son un método novedoso discreto y prometedor para monitorear los parámetros de salud ambulatoria durante todo el embarazo. La pulsera Masimo W1® está aprobada por la FDA y utiliza tecnología clínicamente probada en un formato portátil portátil portátil. El cumplimiento de los dispositivos portátiles se ha demostrado en un pequeño estudio de 20 mujeres embarazadas, donde se usó aproximadamente 6 de 7 meses, con una ligera caída en la adherencia después del parto.