Etävalvonta raskaana olevilla naisilla, joilla on synnynnäinen sydänsairaus rannetta puettavissa

Äidin sydän- ja verisuonisairaus (MCD) on edelleen johtava kuolinsyy raskaana olevilla naisilla, etenkin Yhdysvalloissa, joissa sydänsairaudet ovat nousussa. Pahemmat tulokset vaikuttavat suhteettomasti epäedullisessa asemassa oleviin väestöryhmiin, mukaan lukien ne, joilla on huono pääsy terveydenhuoltoon, ja etniset vähemmistöt. Äitien kuolleisuuden vähentäminen on maailman terveysjärjestön globaali terveystavoite, ja äitien sydänsairauksien tutkimiseksi on aloitettu useita ponnisteluja että sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseksi. Ainakin puolet vakavista sydämen komplikaatioista voidaan estää tarkemmin seurannan ja riittävän hoidon avulla. Monitieteisen lähestymistavan, joka käyttää sydän- ja objekttiklinikkamallia, on osoitettu parantavan sydän- ja verisuonisairauksien naisilla tuloksia, mutta onnistuneet ponnistelut ovat rajoittuneet kattaviin hoitokeskuksiin suurissa kaupungeissa. Viime vuosikymmeninä on tapahtunut myös riskinarviointia raskaana oleville sydämen sairauksille, mutta kaikki riskimallit eivät ole olleet yhtä tarkkoja validointimalleissa, ja lisätutkimuksia on perusteltua.

Raskauden hemodynaamisiin muutoksiin, synnytyksen aikana ja varhaisessa synnytyksen jälkeisessä ajanjaksossa on systeemisen verisuoniresistenssin (SVR) väheneminen ja veren määrän ja sykkeen lisääntyminen, mikä johtaa lisääntyneeseen sydämen tuotantoon (CO). Kammion lihasmassan ja diastolisten määrien lisääntyminen on myös lisääntynyt parantuneella systolisella toiminnalla, mutta ilman diastolisten paineiden patologista kasvua. Tällaiset hemodynaamiset ja anatomiset muutokset voivat pahentaa sydämen taustalla olevaa sydänsairautta, samoin kuin paljastaa aiemmin tunnistamattomat sydän- ja verisuonitautit, lisäämällä siten sydämen komplikaatioiden riskiä.12 Useat sydämen komplikaatiot raskauden aikana ja synnytyksen jälkeisenä ajanjaksona johtuvat raskauden aiheuttamasta vasteesta joko kyvyttömyydellä lisätä CO: ta tai kyvyttömyyttä sietää lisääntynyttä CO: ta. Äitien sydämen komplikaatioiden käsitteleminen edellyttäisi aikaisempaa havaitsemista ja vaarassa olevien tunnistamista.

Pukeutuvat johdetut biomarkkerit: fysiologiset terveysparametrit, jotka on johdettu joko ei-invasiivisista näytöistä tai puettavista, mahdollistavat tällaisten parametrien jatkuvan seurannan ambulatorisessa tilassa:

• Pulssioksimetriaa (SPO2) käytetään perifeerisen syanoosin havaitsemiseksi, normaali on> 95%, ja sitä on käytetty vastasyntyneen syanoosin havaitsemiseen synnynnäisellä sydänsairaudella lapsilla, vaikkakin vähentyneen tarkkuuden kyllästymisissä <60%.
• Hengitysnopeus hengityksissä minuutissa (RRP) voi kasvaa raskauden aikana 8-12 hengityksestä minuutissa 15-17 hengityksessä minuutissa, mutta se kasvaa suuremmassa määrin hätätiloissa, tartunta- ja sydän- ja verisuonten dekompensaatioissa. Yhdessä tutkimuksessa lisääntynyt RRP ja syke (HR) havaittiin varhaisessa vaiheessa naisilla, joilla havaittiin olevan intraamnioottinen infektio, mikä osoitti tällaisten tarkkailijoiden hyötyä patologian varhaisessa havaitsemisessa.
• Sykevaihtelu (HRV) mittaa muutoksia peräkkäisten sykeiden välisissä aikaväleissä ja on korvike hermon sydämen hallintaan ja tasapainon sympaattisen ja parasympaattisen aseman välillä. Suurempi variaatio (50-100 ms) on normaali, kun kokonais laski iän myötä. Matalan HRV: n on osoitettu ennustavan huonoja tuloksia sydänsairauksien potilailla pienissä tutkimuksissa, käytettävää laitetta käytettiin HRV: n arvioimiseksi normaalin raskauden aikana, ja sen havaittiin vähentyneen yleisesti (50-70 ms), mutta dynaamisen purskeen autonomisessa aktiivisuudessa siirtyessä toisesta kolmanteen kolmannekseen
• Lisäksi nämä näytöt voivat tarjota dynaamisia indeksejä, jotka sisältävät perfuusioindeksin (PI), joka riippuu perifeerisen verenkierron verenvirtauksesta, sydämen tuotannosta ja verisuonien sävystä, joka on laskettu ihon absorboivan valon määrästä jatkuvasti, ja pulatiivien veren vaihteleva määrä, joka absorboi matalamman perfraation alhaisemman frominaation, ja arvojen kanssa, joiden arvo on 0,2%-julkaisu. valtio. On ollut validoituja ehdotuksia, että PI: tä voidaan käyttää korvikkeena CO: lle.
• Pleth-variaatioindeksi (PVI) on maksimaalinen ja minimaalinen PI hengitysjakson aikana ja ilmaistaan ​​myös %, etäisyys 9-13 %. Intraoperatiivisten ja postoperatiivisten potilaiden satunnaistetussa kontrolloituneessa tutkimuksessa nesteiden hallintaa käytettiin kohonneita PVI: tä antamalla kristalloidi -infuusioita PVI: ssä> 13%, asianmukaisella nestevastuksella. Tällainen interventio vähensi potilaille infusoidun kokonaisnesteen ja vähensi laktaattitasoja. Korkean PVI: tä on käytetty myös ennustamaan hypotensio raskaana olevilla naisilla, jotka ovat käyneet C-osiossa.

Masimo® noninvasiiviset näytöt (Masimo Corp, Irvine, CA) ovat FDA: n hyväksyttyjä aikuisten ja vastasyntyneiden käytettäväksi reaaliaikaisen pulssioksimetrian (SPO2) ja sykkeen tarjoamiseksi. Masimolla on CE -merkki lisäparametreille, jotka sisältävät PVR: n, eteisvärinän hengitysnopeuden minuutissa (RRP), sykevaihteluissa (HRV) ja PVI. Kliiniset tutkimukset osoittivat, että ne ovat liikkeen sietokykyä, raportoivat funktionaalista hapen kylläisyyttä ja validointia alhaisissa perfuusio-olosuhteissa. Älykkäät rannekkeet ovat häiritsemättömiä ja lupaavia uusia menetelmiä ambulatoristen terveysparametrien seuraamiseksi koko raskauden ajan. Masimo W1®-ranneke on FDA: n hyväksytty ja käyttää kliinisesti testattua tekniikkaa puettavassa potilasystävällisessä muodossa. Kukeavien laitteiden noudattaminen on osoitettu pienessä 20 raskaana olevan naisen tutkimuksessa, jossa sitä käytettiin noin 6 7 kuukaudesta, ja tarttumisen jälkeen vähäinen laski synnytyksen jälkeen.