손목 웨어러블을 사용하여 선천성 심장병을 앓고있는 임산부의 원격 모니터링

모체 심혈관 질환 (MCD)은 임산부, 특히 심장병이 증가하고있는 미국에서 사망의 주요 원인으로 남아 있습니다. 더 나쁜 결과는 건강 관리에 대한 접근성이 좋지 않은 사람들과 소수 민족을 포함하여 불리한 인구에 불균형 적으로 영향을 미칩니다. 모체 사망률을 줄이는 것은 세계 보건기구 글로벌 건강 목표이며, 모성 심장 질환을 연구하고 이환율과 사망률을 줄이기 위해 여러 노력이 시작되었습니다. 면밀한 모니터링과 적절한 치료를 통해 심각한 심장 합병증의 절반 이상을 예방할 수 있습니다. 심장 관측소 클리닉 모델을 사용한 다 분야 접근 방식은 심혈관 질환이있는 여성의 결과를 개선하는 것으로 나타 났지만, 성공적인 노력은 대도시의 종합 치료 센터로 제한되었습니다. 지난 수십 년 동안 심장 질환을 앓고있는 임산부의 위험 평가에서도 발전이 있었지만 모든 위험 모델은 검증 모델에서 정확하지 않았으며 추가 연구가 필요합니다.

임신, 노동 중 및 산후 초기의 혈역학 적 변화에는 전신 혈관 저항성 (SVR)의 감소 및 혈액량 및 심박수의 증가가 포함되며, 이는 모두 심장 생산량 (CO)을 증가시킵니다. 또한 수축기 기능이 개선되었지만 말단 이완기 압력의 병리학 적 증가없이 심실 근육 질량 및 종말 이완기 부피의 관련 증가가있다. 이러한 혈역학 적 및 해부학 적 변화는 심장 질환의 근본을 악화시킬 수있을뿐만 아니라 이전에 인식되지 않은 심혈관 병리학을 발견하여 심장 합병증의 위험을 증가시킬 수 있습니다 .12 임신 중 및 산후 기간에 몇 가지 심장 합병증은 CO를 강화 할 수 없거나 증가 된 CO를 견딜 수없는 임신에 대한 Inapt 반응 때문입니다. 모체 심장 합병증을 해결하려면 위험에 처한 사람들의 조기 발견 및 식별이 필요합니다.

웨어러블 파생 바이오 마커 : 비 침습적 모니터 또는 웨어러블에서 파생 된 생리 건강 파라미터는 외래 상태에서 이러한 매개 변수를 지속적으로 추적 할 수 있습니다.

• 맥박 산소 측정법 (SPO2)은 말초 청색증을 검출하는 데 사용되며, 정상은> 95%이며, 선천성 심장병이있는 어린이의 신생아 청색증을 감지하는 데 사용되었지만 포화도 <60%는 정확도가 감소합니다.
• 분당 호흡 률 (RRP)은 임신의 1 분당 8-12 호흡에서 분당 15-17 호흡으로 증가 할 수 있지만, 고통, 감염 및 심혈관 퇴보 상태에서는 더 큰 정도로 증가합니다. 한 연구에서, 증가 된 RRP 및 심박수 (HR)는 암막 내 감염이있는 것으로 밝혀진 여성의 초기에 검출되어 병리의 조기 검출에서 이러한 모니터의 이점을 입증했다.
• 심박수 변동성 (HRV)은 연속 심장 박동 사이의 시간 간격의 변화를 측정하며 신경 심장 조절에 대한 대리자와 교감 및 부교감 신경 구동 사이의 균형입니다. 더 높은 변동성 (50-100ms)은 나이가 내내 전반적으로 감소함에 따라 정상입니다. 낮은 HRV는 소규모 연구에서 심장 질환 환자의 열악한 결과를 예측하는 것으로 나타 났으며, 정상 임신 중에 HRV를 평가하는 데 웨어러블 장치가 사용되었으며, 전체적으로 감소 된 것으로 밝혀졌지만 (50-70ms), 두 번째에서 3 분기까지의 자율 활성에서 역동적 인 파열이있는 것으로 밝혀졌습니다.
• 또한, 이들 모니터는 관류 지수 (PI)를 포함하는 동적 인덱스를 제공 할 수 있으며, 말초 순환의 혈류, 심장 출력 및 혈관 톤에 의존하는 동적 인 지수는, 비 중상성 혈액으로부터 피부에 의해 끊임없이 흡수되는 빛의 양으로부터, 가변적 인 가변적 인 광의 양이 0.2%에 의해 범위가 낮다. 상태. PI가 CO의 대리자로 사용될 수 있다는 검증되지 않은 제안이 있었다.
• PVI (pleth variability index)는 호흡기주기에 걸쳐 최대 및 최소 PI이며 9-13 %의 범위로 %로 표현됩니다. 수술 중 및 수술 후 환자의 무작위 대조 시험에서, 상승 된 PVI를 사용하여 적절한 유체 반응성으로 PVI> 13%의 결정형 주입을 투여함으로써 유체 관리를 지시했다. 이러한 중재는 환자에게 주입 된 전체 유체를 감소시키고 젖산 수준을 감소시켰다. 높은 PVI는 또한 C- 섹션을받는 임산부의 저혈압을 예측하는 데 사용되었습니다.

Masimo® 비 침습적 모니터 (Masimo Corp, Irvine, CA)는 성인 및 신생아에서 사용하기 위해 FDA가 승인되어 실시간 맥박 산소 측정 (SPO2) 및 심박수를 제공합니다. Masimo는 PVR, 분당 심방 세동 호흡 속도 (RRP), 심박수 변동성 (HRV) 및 PVI를 포함하는 추가 매개 변수에 대한 CE 마크를 가지고 있습니다. 임상 연구에 따르면 운동 내성, 기능적 산소 포화도보고 및 낮은 관류 조건에서의 검증이 입증되었습니다. 스마트 손목 밴드는 임신 전반에 걸쳐 외래 건강 매개 변수를 모니터링하는 눈에 띄지 않고 유망한 새로운 방법입니다. Masimo W1® Wristband는 FDA 승인을 받았으며 임상 적으로 테스트 된 기술을 웨어러블 환자 친화적 형식으로 사용합니다. 웨어러블 장치에 대한 준수는 약 7 개월 중 약 6 개월 동안 착용 한 20 명의 임산부에 대한 소규모 연구에서 입증되었으며 산후의 준수가 약간 떨어졌습니다.