Zdalne monitorowanie u kobiet w ciąży z wrodzoną chorobą serca za pomocą urządzeń do noszenia nadgarstka

Choroba sercowo -naczyniowa matki (MCD) pozostaje główną przyczyną śmierci u kobiet w ciąży, szczególnie w Stanach Zjednoczonych, gdzie rosną choroby serca. Gorsze wyniki nieproporcjonalnie wpływają na populacje w niekorzystnej sytuacji, w tym osoby o słabym dostępie do opieki zdrowotnej i mniejszości etnicznych. Zmniejszenie śmiertelności matek jest globalnym celem zdrowia światowej organizacji zdrowotnej, a wielokrotne wysiłki rozpoczęto zarówno badanie choroby serca, jak i zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności. Można zapobiec co najmniej połowy poważnych powikłań serca przy bliższym monitorowaniu i odpowiedniej opiece. Wykazano, że multidyscyplinarne podejście z wykorzystaniem modelu kliniki cardio-obozsetrycznej poprawia wyniki u kobiet z chorobami sercowo-naczyniowymi, ale udane wysiłki ograniczały się do kompleksowych centrów opieki w większych miastach. W ciągu ostatnich dziesięcioleci nastąpił również postęp w ocenie ryzyka kobiet w ciąży z chorobą serca, ale wszystkie modele ryzyka nie były tak dokładne w modelach walidacji i uzasadnione są dalsze badania.

Zmiany hemodynamiczne ciąży, podczas porodu i na wczesnym okresie poporodowym obejmują spadek ogólnoustrojowej oporności naczyniowej (SVR) oraz wzrost objętości krwi i częstości akcji serca, a wszystko to powoduje zwiększenie pojemności pojemności serca (CO). Istnieje również powiązany wzrost masy mięśniowej i końcowej objętości rozkurczowej o ulepszonej funkcji skurczowej, ale bez patologicznego wzrostu ciśnienia końcowego. Takie zmiany hemodynamiczne i anatomiczne mogą zaostrzyć leżącą u podstaw choroby serca, a także odkryć wcześniej nierozpoznaną patologię sercowo -naczyniową, zwiększając w ten sposób ryzyko powikłań serca. 12 Kilka powikłań serca podczas ciąży i okresu poporodowego wynika z odpowiedzi inaptowej na ciążę z niezdolnością do zwiększenia CO lub niezdolności do tolerowania zwiększonego CO. Zwracanie się do powikłań serca matki wymagałoby wcześniejszego wykrywania i identyfikacji osób zagrożonych.

Biomarkery pochodzące z noszenia: fizjologiczne parametry zdrowia pochodzące z nieinwazyjnych monitorów lub urządzeń do noszenia umożliwiają ciągłe śledzenie takich parametrów w stanie ambulatoryjnym:

• Pulsoksymetria (SPO2) jest stosowana do wykrywania sinicy obwodowej, normalnie> 95%, i została wykorzystana do wykrycia noworodka sinicy u dzieci z wrodzoną chorobą serca, choć z zmniejszoną dokładnością przy nasyceniach <60%.
• Szybkość oddechu w oddechach na minutę (RRP) może wzrastać ciążę z 8-12 oddechów na minutę do 15-17 oddechów na minutę, ale w większym stopniu wzrasta w stanach stresu, infekcji i dekompensacji sercowo-naczyniowej. W jednym badaniu wykryto podwyższony RRP i tętno (HR) we wczesnym etapie kobiet, które miały zakażenie śródłogowiskowe, wykazując korzyści z takich monitorów we wczesnym wykryciu patologii.
• Zmienność tętna (HRV) mierzy zmiany w przedziałach czasowych między kolejnymi bicie serca i jest surogatem dla neuronowej kontroli serca i równowagi między napędem współczulnym i przywspółczulnym. Wyższa zmienność (50-100 ms) jest normalna z ogólnym spadkiem wieku. Wykazano, że niski HRV jest predyktorem słabych wyników u pacjentów z chorobą serca W małych badaniach, do oceny HRV zastosowano urządzenie do noszenia podczas normalnej ciąży i stwierdzono, że ogólnie zmniejszył się (50-70 ms), ale z dynamiczną serią autonomiczną aktywnością w przejściu od sekundy do trzeciego trymestru trymestru trymestru.
• Ponadto monitory te mogą dostarczać wskaźniki dynamiczne, które obejmują wskaźnik perfuzji (PI), który zależy od przepływu krwi w krążeniu obwodowym, pojemności pojemności serca i napięcia naczyniowego, które jest obliczane z ilości światła stale wchłaniane przez skórę z niższej procentowej krwi, oraz zmiennej ilości światła pochłoniętej przez pulsujące zapalenie tętnicowe, z wartościami 0,2%-20%, z niższą procentową perspektywą. Istnieją nieważne sugestie, że PI może być używane jako surogat dla CO.
• Wskaźnik zmienności mnóstwa (PVI) jest maksymalnym i minimalnym PI w cyklu oddechowym i jest również wyrażany w %, przy zakresie 9-13 %. W randomizowanym kontrolowanym badaniu pacjentów śródoperacyjnych i pooperacyjnych podwyższone PVI zastosowano do bezpośredniego leczenia płynu poprzez podanie infuzji krystaloidowych w PVI> 13%, z odpowiednią reaktywnością płynów. Taka interwencja zmniejszyła ogólny płyn wlewu do pacjentów i obniżył poziom mleczanu. Podwyższone PVI zastosowano również do przewidywania niedociśnienia u kobiet w ciąży poddawanych sekcji C.

Nieinwazyjne monitory MASIMO® (Masimo Corp, Irvine, Kalifornia) są zatwierdzone przez FDA do stosowania u dorosłych i noworodków w celu zapewnienia pulsoksymetrii w czasie rzeczywistym (SPO2) i tętna. MASIMO ma znak CE dla dodatkowych parametrów, które obejmują PVR, migotanie przedsionków na minutę na minutę (RRP), zmienność tętna (HRV) i PVI. Badania kliniczne wykazały, że są to tolerujące ruch, zgłaszają funkcjonalne nasycenie tlenu i walidację w warunkach niskiej perfuzji. Inteligentne opaski są dyskretną i obiecującą nową metodą monitorowania ambulatoryjnych parametrów zdrowia przez całą ciążę. Opaska na rękę Masimo W1® jest zatwierdzona przez FDA i wykorzystuje klinicznie testowaną technologię w przyjaznym dla pacjenta formatu. Zgodność z urządzeniami do noszenia została wykazana w niewielkim badaniu 20 kobiet w ciąży, gdzie noszono ona około 6 na 7 miesięcy, z niewielkim spadkiem przylegania po porodzie.