Dálkové monitorování u těhotných žen s vrozenou srdeční chorobou pomocí nositelných zápěstí

Kardiovaskulární onemocnění matek (MCD) zůstává hlavní příčinou úmrtí u těhotných žen, zejména ve Spojených státech, kde je na vzestupu srdeční choroby. Horší výsledky nepřiměřeně ovlivňují znevýhodněné populace, včetně těch, kteří mají špatný přístup ke zdravotní péči a etnické menšiny. Snížení úmrtnosti matek je světovou zdravotnickou organizací globálním zdravotním cílem a bylo zahájeno mnohonásobné úsilí jak pro studium srdečních chorob matek, tak ke snížení morbidity a úmrtnosti. Nejméně polovinu vážných srdečních komplikací lze zabránit bližším monitorováním a přiměřenou péčí. Ukázalo se, že multidisciplinární přístup využívající model kliniky kardio-obrstetrics zlepšuje výsledky u žen s kardiovaskulárním onemocněním, ale úspěšné úsilí bylo omezeno na komplexní centra péče ve větších městech. V posledních desetiletích došlo k pokroku v hodnocení rizik u těhotných žen se srdeční chorobou, ale všechny rizikové modely nebyly v validačních modelech tak přesné a další výzkum je zaručen.

Hemodynamické změny těhotenství, během porodu a v časném období po porodu zahrnují pokles systémové vaskulární rezistence (SVR) a zvýšení objemu krve a srdeční frekvence, což vede ke zvýšení srdečního výdeje (CO). K dispozici je také související zvýšení komorové svalové hmoty a koncových diastolických objemech se zlepšenou systolickou funkcí, ale bez patologického zvýšení koncových diastolických tlaků. Takové hemodynamické a anatomické změny mohou prohloubit základní srdeční onemocnění a také odhalit dříve neuznanou kardiovaskulární patologii, čímž se zvyšuje riziko srdečních komplikací.12 Několik srdečních komplikací během těhotenství a v období po porodu je způsobeno inaptem reakce na těhotenství s neschopností rozšířit CO nebo neschopnost tolerovat zvýšenou CO. Řešení mateřských srdečních komplikací by vyžadovalo dřívější detekci a identifikaci ohrožených osob.

Nositelné biomarkery odvozené: Fyziologické zdravotní parametry odvozené z neinvazivních monitorů nebo nositelných nositelných umožňují nepřetržité sledování takových parametrů v ambulantním stavu:

• Pulzní oxymetrie (SPO2) se používá k detekci periferní cyanózy, normální je> 95%a byl použit k detekci novorozené kyanoózy u dětí s vrozenou srdeční chorobou, i když se sníženou přesností při nasycení <60%.
• Rychlost dýchání v dechu za minutu (RRP) se může zvýšit těhotenství z 8-12 dechů za minutu na 15-17 dechů za minutu, ale ve větší míře se zvyšuje ve stavech nouze, infekce a kardiovaskulární dekompenzace. V jedné studii byly detekovány zvýšený RRP a srdeční frekvence (HR) na začátku žen, u nichž bylo zjištěno, že mají intraamniotickou infekci, což prokazuje přínos takových monitorů v včasné detekci patologie.
• Variabilita srdeční frekvence (HRV) měří změny v časových intervalech mezi po sobě jdoucími srdečními rytmy a je náhradníkem pro nervovou srdeční kontrolu a rovnováhu mezi sympatickou a parasympatickou pohonem. Vyšší variabilita (50-100 ms) je normální s celkovým poklesem s věkem. Ukázalo se, že nízký HRV je prediktorem špatných výsledků u pacientů se srdečními onemocněním v malých studiích, k vyhodnocení HRV během normálního těhotenství bylo použito nositelné zařízení v přechodu z druhého do třetího trimestru, ale bylo zjištěno, že je celkově sníženo (50–70 ms), ale s dynamickým prasknutím v autonomické aktivitě v přechodu z druhého do třetího trimestru se s dynamickým prasknutím v autonomické aktivitě v přechodu z druhého do třetího trimestru od druhého do třetího trimestru z druhého do třetího trimestru z druhého do třetího trimestru z druhého do třetího trimestru z druhého do třídy.
• Kromě toho mohou tyto monitory poskytnout dynamické indexy, které zahrnují index perfúze (PI), který závisí na průtoku krve v periferním oběhu, srdečním výdeji a vaskulárním tónem, který se vypočítává od množství světla neustále absorbovanou kůží, a nižším procentním množstvím plnějšího přítoku, a to s nižším procentem-20.2010; stát. Existují neověřené návrhy, že PI lze použít jako náhradu pro CO.
• Index variability pleth (PVI) je maximální a minimální PI v respiračním cyklu a je také exprimován v %, s rozsahem 9-13 %. V randomizované kontrolované studii s intraoperačními a pooperačními pacienty byl zvýšený PVI použit k řízení tekutin podáváním krystaloidních infuzí v PVI> 13%, s vhodnou citlivostí na tekutinu. Taková intervence snížila celkovou tekutinu infuzovanou na pacienty a snížila hladiny laktátu. Zvýšená PVI byla také použita k predikci hypotenze u těhotných žen podstupujících c-sekce C.

Masimo® neinvazivní monitory (Masimo Corp, Irvine, CA) jsou schváleny FDA pro použití u dospělých a novorozenců k zajištění oximetrie pulzní oximetrie v reálném čase (SPO2) a srdeční frekvenci. Masimo má značku CE pro další parametry, které zahrnují PVR, fibrilaci síní respirační rychlost za minutu (RRP), variabilitu srdeční frekvence (HRV) a PVI. Klinické studie prokázaly, že jsou tolerantní, hlásí funkční nasycení kyslíkem a ověření za podmínek nízké perfuze. Inteligentní náramky jsou nenápadné a slibné nové metody pro sledování ambulantních zdravotních parametrů během těhotenství. Náramek Masimo W1® je schválen FDA a používá klinicky testovanou technologii v nositelném formátu pro pacienta. Soulad s nositelnými zařízeními byla prokázána v malé studii 20 těhotných žen, kde se nosilo přibližně 6 ze 7 měsíců, s mírným poklesem dodržování po porodu.