Fjernovervågning hos gravide kvinder med medfødt hjertesygdom ved hjælp af håndleds bærbare

Mødre kardiovaskulær sygdom (MCD) forbliver den førende dødsårsag hos gravide kvinder, især i USA, hvor hjertesygdomme er stigende. De værre resultater påvirker uforholdsmæssigt dårligt stillede befolkninger, herunder dem med dårlig adgang til sundhedsydelser og etniske minoriteter. Reduktion af mødredødelighed er et verdens sundhedsorganisations globale sundhedsmål, og flere bestræbelser er blevet indledt til både at undersøge mødrens hjertesygdom samt reducere sygelighed og dødelighed. Mindst halvdelen af ​​alvorlige hjertekomplikationer kan forhindres med tættere overvågning og tilstrækkelig pleje. En tværfaglig tilgang ved hjælp af Cardio-Obstetrics klinikmodel har vist sig at forbedre resultaterne hos kvinder med hjerte-kar-sygdomme, men en vellykket indsats har været begrænset til omfattende plejecentre i større byer. I løbet af de sidste årtier har der også været fremskridt inden for risikovurderingen for gravide kvinder med hjertesygdom, men alle risikomodeller har ikke været så nøjagtige i valideringsmodeller, og yderligere forskning er berettiget.

Hæmodynamiske ændringer i graviditet, under fødslen og i den tidlige postpartum -periode inkluderer et fald i systemisk vaskulær resistens (SVR) og stigninger i blodvolumen og hjerterytme, hvilket resulterer i øget hjerteproduktion (CO). Der er også en tilknyttet stigning i ventrikulær muskelmasse og slut diastoliske volumener med forbedret systolisk funktion, men uden en patologisk stigning i slutdiastolisk tryk. Sådanne hæmodynamiske og anatomiske ændringer kan forværre den underliggende hjertesygdom samt afdække tidligere ikke -anerkendt hjerte -kar -patologi og derved øge risikoen for hjertekomplikationer.12 Flere hjertekomplikationer under graviditet og i postpartum -perioden skyldes den inapt respons på graviditet med enten en manglende evne til at øge CO eller manglende evne til at tolerere den øgede co. Adressering af mødre -hjertekomplikationer kræver tidligere påvisning og identifikation af dem, der er i fare.

Bærbare afledte biomarkører: Fysiologiske sundhedsparametre, der stammer fra enten ikke-invasive skærme eller bærbare, tillader kontinuerlig sporing af sådanne parametre i en ambulant tilstand:

• Pulsoximetri (SPO2) bruges til at detektere perifer cyanose, normalt> 95%, og er blevet brugt til at påvise nyfødt cyanose hos børn med medfødt hjertesygdom, omend med reduceret nøjagtighed ved mætninger <60%.
• Åndedrætsfrekvens i åndedræt pr. Minut (RRP) kan stige i graviditeten fra 8-12 åndedræt pr. Minut til 15-17 åndedræt pr. Minut, men det øges i større grad i tilstande, infektion og kardiovaskulær dekompensation. I en undersøgelse blev forøget RRP og hjerterytme (HR) påvist tidligt hos kvinder, der blev fundet at have en intraamniotisk infektion, hvilket demonstrerede fordelen ved sådanne skærme i tidlig påvisning af patologi.
• Pulsvariabilitet (HRV) måler ændringer i tidsintervaller mellem på hinanden følgende hjerteslag og er et surrogat til neural hjerte -kontrol og balancen mellem det sympatiske og parasympatiske drivkraft. Højere variation (50-100 ms) er normal med en samlet tilbagegang med alderen. Lav HRV har vist sig at være en forudsigelse af dårlige resultater hos patienter med hjertesygdom i små studier, en bærbar enhed blev brugt til at evaluere HRV under normal graviditet, og det blev konstateret, at det blev reduceret generelt (50-70 ms), men med en dynamisk burst i autonom aktivitet i overgangen fra anden til tredje trimester
• In addition, these monitors can provide dynamic indices that include the perfusion index (Pi), which depends on the blood flow in the peripheral circulation, the cardiac output, and the vascular tone, which is calculated from the amount of light constantly absorbed by skin from non-pulsatile blood, and the variable amount of light absorbed by pulsating arterial inflow, with values ​​ranging from 0.2%-20%, with lower percentages indicating lower Perfusion tilstand. Der har været uvaliderede forslag om, at PI kan bruges som surrogat til co.
• Pleth-variabilitetsindekset (PVI) er den maksimale og minimale PI over en åndedrætscyklus og udtrykkes også i %med et interval på 9-13 %. I et randomiseret kontrolleret forsøg med intraoperative og postoperative patienter blev forhøjet PVI anvendt til at dirigere fluidhåndtering ved at administrere krystalloid infusioner i PVI> 13%med passende væskesponsivitet. En sådan intervention reducerede den samlede væske, der blev tilført patienter, og reducerede laktatniveauer. Forhøjet PVI er også blevet brugt til at forudsige hypotension hos gravide kvinder, der gennemgår C-sektion.

MASIMO® ikke -invasive skærme (Masimo Corp, Irvine, CA) er FDA godkendt til brug hos voksne og nyfødte til at tilvejebringe pulsoximetri i realtid (SPO2) og hjerterytme. Masimo har CE -mærke for yderligere parametre, der inkluderer PVR, atrieflimmers åndedrætsfrekvens pr. Minut (RRP), hjerterytmevariabilitet (HRV) og PVI. Kliniske undersøgelser demonstrerede, at de er bevægelsestolerante, rapporterer funktionel iltmætning og validering under lav perfusionsbetingelser. Smarte armbånd er en diskret og lovende ny metode til at overvåge ambulante sundhedsparametre under hele graviditeten. Masimo W1®-armbåndet er FDA-godkendt og bruger klinisk testet teknologi i et bærbart patientvenligt format. Overholdelse af bærbare enheder er blevet demonstreret i en lille undersøgelse af 20 gravide kvinder, hvor det blev båret cirka 6 ud af 7 måneder med et lille fald i adhæsion efter fødslen.