Monitoraggio remoto nelle donne in gravidanza con cardiopatia congenita usando indossabili da polso

La malattia cardiovascolare materna (MCD) rimane la principale causa di morte nelle donne in gravidanza, specialmente negli Stati Uniti, dove le malattie cardiache sono in aumento. I risultati peggiori influenzano in modo sproporzionato le popolazioni svantaggiate, comprese quelle con scarso accesso all'assistenza sanitaria e minoranze etniche. La riduzione della mortalità materna è un obiettivo globale dell'Organizzazione mondiale della sanità e sono stati avviati molteplici sforzi sia per studiare la malattia cardiaca materna sia per ridurre la morbilità e la mortalità. Almeno la metà delle gravi complicanze cardiache può essere prevenuta con un monitoraggio più stretto e cure adeguate. Un approccio multidisciplinare che utilizza il modello di clinica cardio-Obstetrics ha dimostrato di migliorare i risultati nelle donne con malattie cardiovascolari, ma gli sforzi di successo sono stati limitati ai centri di cure complete nelle città più grandi. Negli ultimi decenni, ci sono stati anche progressi nella valutazione del rischio per le donne in gravidanza con malattia cardiaca, ma tutti i modelli di rischio non sono stati così accurati nei modelli di validazione e sono garantite ulteriori ricerche.

I cambiamenti emodinamici della gravidanza, durante il travaglio, e nel primo periodo postpartum includono una diminuzione della resistenza vascolare sistemica (SVR) e aumenti del volume del sangue e della frequenza cardiaca, tutti con conseguente aumento della gittata cardiaca (CO). Vi è anche un aumento associato della massa muscolare ventricolare e dei volumi diastolici finali con una migliore funzione sistolica, ma senza un aumento patologico delle pressioni diastoliche terminali. Tali alterazioni emodinamiche e anatomiche possono esacerbare la malattia cardiaca sottostante, nonché scoprire una patologia cardiovascolare precedentemente non riconosciuta, aumentando così il rischio di complicanze cardiache.1 Diverse complicanze cardiache durante la gravidanza e nel periodo postpartum sono dovute alla risposta non inattacca alla gravidanza con l'incapacità di aumentare la CO o l'incapacità di tollerare l'aumento di CO. Affrontare le complicanze cardiache materne richiederebbe un rilevamento e l'identificazione precedenti di coloro che sono a rischio.

Biomarcatori derivati ​​da indossabili: i parametri di salute fisiologica derivati ​​da monitor non invasivi o indossabili consentono il monitoraggio continuo di tali parametri in uno stato ambulatoriale:

• La pulsossimetria (SPO2) viene utilizzata per rilevare la cianosi periferica, essendo normale> 95%ed è stata utilizzata per rilevare la cianosi del neonato nei bambini con cardiopatia congenita, sebbene con una ridotta precisione a saturazione <60%.
• La frequenza respiratoria nei respiri al minuto (RRP) può aumentare in gravidanza da 8-12 respiri al minuto a 15-17 respiri al minuto, ma aumenta in misura maggiore negli stati di angoscia, infezione e decommio cardiovascolare. In uno studio, sono stati rilevati un aumento del RRP e della frequenza cardiaca (HR) all'inizio delle donne che hanno avuto un'infezione intraamniotica, dimostrando il beneficio di tali monitor nella diagnosi precoce della patologia.
• La variabilità della frequenza cardiaca (HRV) misura i cambiamenti negli intervalli di tempo tra i battiti cardiaci consecutivi ed è surrogato per il controllo cardiaco neurale e l'equilibrio tra l'impulso simpatico e parasimpatico. Una maggiore variabilità (50-100 ms) è normale con un declino complessivo con l'età. È stato dimostrato che un HRV basso è un predittore di scarsi esiti nei pazienti con malattia cardiaca in piccoli studi, è stato utilizzato un dispositivo indossabile per valutare l'HRV durante la gravidanza normale, e si è scoperto che è complessivamente ridotto (50-70 ms), ma con uno scoppio dinamico nell'attività autonoma nella transizione dal secondo al terzo trimestre
• Inoltre, questi monitor possono fornire indici dinamici che includono l'indice di perfusione (PI), che dipende dal flusso sanguigno nella circolazione periferica, dalla produzione cardiaca e dal tono vascolare, che viene calcolato dalla quantità di luce costantemente di 0,2%, dalla pelle inferiore per una perfusione inferiore e da una bassa perfusione, dalla quantità inferiore per una perdita di perfattura in basso, con una quantità inferiore per una perfattura in basso, con una quantità inferiore per una perfattura in basso, con una bassa perfusa, con una quantità inferiore per una perfattura in basso, con una quantità inferiore per una perfattura in basso, con una quantità inferiore per una perfattura in basso, con una quantità inferiore per una perdita per una perfattura in basso, con una riduzione di una bassa perfuma. stato. Ci sono stati suggerimenti non convalidati secondo cui PI può essere usato come surrogato per CO.
• L'indice di variabilità di Pleth (PVI) è il PI massimo e minimo su un ciclo respiratorio ed è anche espresso in %, con un intervallo del 9-13 %. In uno studio randomizzato controllato di pazienti intraoperatori e postoperatori, è stato utilizzato PVI elevato per dirigere la gestione dei fluidi somministrando infusioni cristalloidi in PVI> 13%, con un'adeguata reattività dei fluidi. Tale intervento ha ridotto il fluido complessivo infuso ai pazienti e ridotto i livelli di lattato. PVI elevato è stato anche usato per prevedere ipotensione nelle donne in gravidanza sottoposte a cesareo.

I monitor non invasivi di Masimo® (Masimo Corp, Irvine, CA) sono approvati dalla FDA per l'uso negli adulti e nei neonati per fornire ossimetria in tempo reale (SPO2) e frequenza cardiaca. Masimo ha il segno CE per parametri aggiuntivi che includono PVR, frequenza respiratoria atriale di fibrillazione al minuto (RRP), variabilità della frequenza cardiaca (HRV) e PVI. Studi clinici hanno dimostrato di essere tolleranti al movimento, riportano la saturazione funzionale dell'ossigeno e validazione in condizioni di bassa perfusione. I bracciali intelligenti sono un nuovo metodo discreto e promettente per monitorare i parametri di salute ambulatoriale durante la gravidanza. Il braccialetto Masimo W1® è approvato dalla FDA e utilizza una tecnologia clinicamente testata in un formato indossabile per i pazienti. Il rispetto dei dispositivi indossabili è stato dimostrato in un piccolo studio su 20 donne in gravidanza in cui è stato indossato circa 6 su 7 mesi, con un leggero calo di aderenza dopo il parto.