Monitoramento remoto em mulheres grávidas com doença cardíaca congênita usando wearables de pulso

A doença cardiovascular materna (MCM) continua sendo a principal causa de morte em mulheres grávidas, especialmente nos Estados Unidos, onde a doença cardíaca está em ascensão. Os piores resultados afetam desproporcionalmente as populações desfavorecidas, incluindo aqueles com pouco acesso aos cuidados de saúde e minorias étnicas. A redução da mortalidade materna é uma meta global de saúde da Organização Mundial da Saúde, e vários esforços foram iniciados para estudar doenças cardíacas maternas, além de reduzir a morbimortalidade. Pelo menos metade das complicações cardíacas graves pode ser evitada com um monitoramento mais próximo e cuidados adequados. Uma abordagem multidisciplinar usando o modelo clínica cardio-obstetrica demonstrou melhorar os resultados em mulheres com doenças cardiovasculares, mas os esforços bem-sucedidos foram limitados a centros de cuidados abrangentes em cidades maiores. Nas últimas décadas, também houve avanços na avaliação de risco para mulheres grávidas com doenças cardíacas, mas todos os modelos de risco não foram tão precisos nos modelos de validação e são necessárias mais pesquisas.

Alterações hemodinâmicas da gravidez, durante o parto e no período pós -parto precoce incluem uma diminuição da resistência vascular sistêmica (SVR) e aumentos no volume sanguíneo e na frequência cardíaca, tudo resultando em aumento do débito cardíaco (CO). Há também um aumento associado na massa muscular ventricular e nos volumes diastólicos finais com função sistólica aprimorada, mas sem um aumento patológico nas pressões diastólicas finais. Tais alterações hemodinâmicas e anatômicas podem exacerbar a doença cardíaca subjacente, bem como descobrir patologia cardiovascular anteriormente não reconhecida, aumentando assim o risco de complicações cardíacas.12 Várias complicações cardíacas durante a gravidez e no período pós -parto se devem à resposta inaptada à gravidez com incapacidade de aumentar o CO ou a incapacidade de tolerar o aumento do CO. Abordar complicações cardíacas maternas exigiria detecção e identificação anteriores daqueles em risco.

Biomarcadores derivados de vestir: parâmetros de saúde fisiológica derivados de monitores não invasivos ou wearables permitem rastreamento contínuo de tais parâmetros em um estado ambulatorial:

• A oximetria de pulso (SPO2) é usada para detectar cianose periférica, sendo normal> 95%e tem sido usada para detectar cianose recém -nascida em crianças com doença cardíaca congênita, embora com precisão reduzida em saturações <60%.
• A frequência respiratória em respirações por minuto (RRP) pode aumentar na gravidez de 8 a 12 respirações por minuto para 15 a 17 respirações por minuto, mas aumenta em maior medida nos estados de angústia, infecção e descompensação cardiovascular. Em um estudo, o aumento da RRP e a freqüência cardíaca (FC) foram detectados no início de mulheres que tiveram uma infecção intraamniótica, demonstrando o benefício de tais monitores na detecção precoce de patologia.
• A variabilidade da frequência cardíaca (VFC) mede alterações nos intervalos de tempo entre batimentos cardíacos consecutivos e é um substituto do controle cardíaco neural e o equilíbrio entre o impulso simpático e parassimpático. Variabilidade mais alta (50-100 ms) é normal com um declínio geral com a idade. A baixa VFC demonstrou ser um preditor de maus resultados em pacientes com doença cardíaca em pequenos estudos, um dispositivo vestível foi usado para avaliar a VFC durante a gravidez normal, e foi considerado em geral diminuído (50-70 ms), mas com uma explosão dinâmica em atividade autonômica na transição do segundo a terceiro trimestre
• Além disso, esses monitores podem fornecer índices dinâmicos que incluem o índice de perfusão (PI), que depende do fluxo sanguíneo na circulação periférica, na produção cardíaca e no tônus ​​vascular, que é calculado a partir da quantidade de luminagem constantemente absorvida pela pele menor, com a menor e a quantidade de fluxos e a luminagem e a quantidade de luminosidade e a luminagem de 22 anos, com a menor e a desbrogada, com a menor e a desbrogada, com a menor e a quantidade de fluxos, com uma quantidade de fluxo de 21, e a quantidade de luminosidade e a luminária de 22 anos, e a luminagem e a luminagem é uma quantidade mais baixa da luminagem. Houve sugestões não validadas de que o PI pode ser usado como substituto para co.
• O Índice de Variabilidade da Pletismo (PVI) é o PI máximo e mínimo em um ciclo respiratório e também é expresso em %, com um intervalo de 9 a 13 %. Em um estudo controlado randomizado de pacientes intraoperatórios e pós -operatórios, o IVP elevado foi usado para direcionar o gerenciamento do fluido, administrando infusões de cristalóides em PVI> 13%, com capacidade de resposta adequada do fluido. Essa intervenção reduziu o fluido geral infundido aos pacientes e reduziu os níveis de lactato. PVI elevado também foi usado para prever a hipotensão em mulheres grávidas em cesariana.

Os monitores não invasivos Masimo® (Masimo Corp, Irvine, CA) são aprovados pelo FDA para uso em adultos e recém -nascidos para fornecer oximetria de pulso em tempo real (SPO2) e freqüência cardíaca. O Masimo possui uma marca CE para parâmetros adicionais que incluem PVR, frequência respiratória de fibrilação atrial por minuto (RRP), variabilidade da frequência cardíaca (HRV) e PVI. Estudos clínicos demonstraram que eles são tolerantes a movimento, relatam saturação funcional de oxigênio e validação em condições de baixa perfusão. As pulseiras inteligentes são um novo método discreto e promissor para monitorar os parâmetros ambulatoriais de saúde ao longo da gravidez. A pulseira Masimo W1® é aprovada pela FDA e usa a tecnologia clinicamente testada em um formato fácil de usar pacientes. A conformidade com dispositivos vestíveis foi demonstrada em um pequeno estudo de 20 mulheres grávidas, onde foi usado aproximadamente 6 em 7 meses, com uma ligeira queda no pós -parto da adesão.