肥満手術前のケトン生成食

世界保健機関によると、肥満率は1975年以来ほぼ3倍になり、毎年400万人の死亡率が生じています。 肥満は生活の質の低下に貢献し、2型糖尿病、心血管疾患、変形性関節症、特定の種類の癌などの複数の慢性疾患の重大な危険因子です。 肥満手術は、極端な肥満の最も効果的な治療法と見なされています。なぜなら、それはかなりの長期体重減少を達成し、肥満関連の合併症を改善または排除することさえあるからです。 米国代謝および肥満手術協会に基づいて、毎年約230.000の肥満手術が行われ、これらの手順には主に袖の胃切除術とルーエンY胃バイパス（RYGB）手順が含まれています。 腹壁の厚さが増加し、腹部内肥満と肝腫瘍の存在があるため、肥満手術は困難な場合があります。 これらの解剖学的変化は、処置中のより麻酔および外科的操作に関連しています。 手順の前に体重を減らすことは、技術的な課題を克服するのに役立つ可能性があるため、頻繁にお勧めします。 さらに、手術時間、失血、入院滞在、術後合併症などの短期的な結果、および減量などの長期的な結果を改善する可能性があります。

術前の段階では、低カロリーの食事（LCD）（800-1500 kcal/日）や非常に低カロリーの食事（VLCD）（<800 kcal/日）を含む複数の食事療法によって体重減少を実現できます。 マキシマメディカルセンターとオランダで肥満手術を行っている他のいくつかの病院では、VLCDは手術の2週間前に始まる標準的な食事です。 系統的レビューは、これらの食事の結果として、肝臓のサイズの減少（VLCDで5-20％、LCDで12-27％）、肝内脂肪（VLCDで43％、LCDで40-51％）および体重（2.8-14.8kg）と報告されています（2.8-14.8kg） VLCDで; 5.4-23.6kg LCDで）。 これらの食事は、2週間から4か月の期間がさまざまでした。 これらの食事の主な欠点の1つは、脂肪量（FM）に加えて、全身タンパク質代謝に重要な代謝的に活性な脂肪質量（FFM）と脂肪の体重（LBM）の喪失です。 FFMとは対照的に、LBMには骨量、結合組織、内臓、およびこれらの組織に保存されている必須脂肪が含まれています。 LBMにはFFMよりも3〜5％多く脂肪が含まれると仮定されています。 FFMの大幅な損失は、安静時代謝率（RMR）に悪影響を及ぼし、体重減少の速度を遅くし、長期にわたって体重が回復する可能性があります。 FFMの大幅な損失は、過剰なFMの継続的な存在下で、さらにサルコペニック肥満に寄与する可能性があります。 2番目の重要な没落は、一部の患者は、コンプライアンスの低下とその後の減量の結果につながる副作用のために、（V）LCDレジームを容認できない可能性があることです。 臨床試験の場合、A（V）LCDレジームの報告された離職率は約20％であり、研究の妥当性に関する懸念を引き起こします。

非常に低カロリーのケトジェニック食（VLCKD）は、肥満手術を受けている患者の体重および肝容量の損失を達成するための新しいレジメンとして提案されています。 VLCKDは、非常に低い炭水化物含有量（1日未満）、低脂肪含有量（15〜30 gの脂肪/日）、および大量のタンパク質（1〜1.5 gタンパク質/kg理想体重）によって特徴付けられます。 （v）LCDと比較したVLCKDの有益な効果は、FFMとRMRの対象となり、FMを減らします。 さらに、患者のコンプライアンスは、おそらくケトン体の食欲不振の効果と飢erの減少のために、VLCKDによって改善される可能性があります。 肥満手術前のVLCKDの役割に対処したわずかな研究のみが、FFMやFMを含むデータが実際には不足しています。 レトロスペクティブコホートの研究では、3週間の持続VLCKDがVLCDと比較してより多くの減量（5.8kg対4.8kg）をもたらすことがわかりました。 さらに、2つの前向きコホート研究はVLCKDの結果として示され、FFMは7.6 kg（10.0％）および0.7kg（1.1％）減少しましたが、FMは10.5kg（17.9％）と5kg（8.8％）減少しました。 注意が重要なのは、これらの研究が対照群、ランダム化を欠いており、単一周波数の生体電気インピーダンス分析（BIA）の使用により、FFMおよびFM測定の制限にさらされることです。 したがって、VLCKDの有効性を確立するには、適切に設計されたランダム化比較試験が必要です。