Dieta chetogenica prima della chirurgia bariatrica

Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, i tassi di obesità sono quasi triplicati dal 1975, con conseguente mortalità di quattro milioni di persone ogni anno. L'obesità contribuisce a una ridotta qualità della vita ed è un fattore di rischio significativo per le malattie croniche multiple come il diabete mellito di tipo 2, le malattie cardiovascolari, l'artrosi e alcuni tipi di cancro. La chirurgia bariatrica è considerata il trattamento più efficace per l'obesità estrema perché raggiunge una significativa perdita di peso a lungo termine e migliora o addirittura elimina le complicanze legate all'obesità. Sulla base dell'American Society per la chirurgia metabolica e bariatrica, vengono eseguite circa 230.000 procedure bariatriche ogni anno e tali procedure includevano prevalentemente la gastrectomia della manica e le procedure di bypass gastrico Roux-en-Y (RYGB). La chirurgia bariatrica può essere impegnativa a causa di un aumento dello spessore della parete addominale, della presenza di obesità intra-addominale e epatomegalia. Questi cambiamenti anatomici sono associati a manovre più anestetiche e chirurgiche durante la procedura. È spesso consigliato perdere peso prima della procedura perché può aiutare a superare le sfide tecniche. Può inoltre migliorare i risultati a breve termine come il tempo chirurgico, la perdita di sangue, la degenza ospedaliera e le complicanze postoperatorie, nonché risultati a lungo termine come la perdita di peso.

Nella fase preoperatoria, la perdita di peso può essere realizzata da più regimi dietetici, tra cui diete a basso contenuto calorico (LCD) (800-1500 kcal/giorno) e diete a basso contenuto calorico (VLCD) (<800 kcal/giorno). Nel Máxima Medical Center e alcuni altri ospedali che eseguono chirurgia bariatrica nei Paesi Bassi, il VLCD è la dieta standard di scelta, che inizia due settimane prima dell'intervento. Revisioni sistematiche riportate, a seguito di queste diete, una riduzione della dimensione del fegato (5-20% con un VLCD; 12-27% con un LCD), grasso intraepatico (43% con un VLCD; 40-51% con un LCD) e peso corporeo (2,8-14,8 kg con un VLCD; 5.4-23.6 kg con un LCD). Queste diete variavano di durata, da due settimane a quattro mesi. Uno dei principali svantaggi di queste diete è la perdita di massa metabolicamente attivo senza grassi (FFM) e massa corporea magra (LBM), che sono cruciali per il metabolismo delle proteine ​​di tutto il corpo, oltre alla massa grassa (FM). Contrariamente a FFM, LBM contiene massa ossea, tessuto connettivo, organi interni e grassi essenziali immagazzinati in questi tessuti. È stato ipotizzato che LBM conterrà il 3-5% in più di grassi rispetto a FFM. Una perdita significativa di FFM può influire negativamente sul tasso metabolico a riposo (RMR), rallentare il tasso di perdita di peso e predisporre il rispetto del peso a lungo termine. Una perdita significativa di FFM, nella continua presenza di un FM eccessivo, può inoltre contribuire all'obesità sarcopenica. Una seconda importante caduta è che alcuni pazienti potrebbero non tollerare un regime LCD (V) a causa di effetti collaterali che portano a scarsa conformità e successivamente scarsi risultati di perdita di peso. Per gli studi clinici, il tasso di logoramento riportato per un regime LCD (V) è di circa il 20%, sollevando preoccupazioni sulla validità dello studio.

Sono state proposte diete chetogeniche molto caloriche (VLCKD) come nuovo regime per raggiungere la perdita del volume del peso e del fegato in pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica. Un VLCKD è caratterizzato da un contenuto di carboidrati molto basso (<50 g/al giorno), un contenuto a basso contenuto di grassi (15-30 g di grasso/al giorno) e una quantità elevata di proteine ​​(proteina 1-1,5 g/kg di peso corporeo ideale). L'effetto benefico dei VLCKD rispetto ai LCD (V) è la conservazione mirata di FFM e RMR, riducendo comunque FM. Inoltre, la conformità dei pazienti potrebbe essere migliorata dai VLCKD, probabilmente a causa dell'effetto anoressigenico e della riduzione della fame dei corpi chetonici. Solo pochi piccoli studi hanno affrontato il ruolo dei VLCKD prima della chirurgia bariatrica e i dati tra cui FFM e FM sono in realtà scarsi. Uno studio di coorte retrospettivo ha scoperto che un VLCKD duraturo di tre settimane ha comportato una maggiore perdita di peso (5,8 kg contro 4,8 kg) rispetto a un VLCD. Inoltre, due studi di coorte prospettici hanno mostrato il risultato di un VLCKD, FFM è stato ridotto di 7,6 kg (10,0%) e 0,7 kg (1,1%), mentre FM è stato ridotto di 10,5 kg (17,9%) e 5 kg (8,8%). Ciò che è importante notare è che questi studi mancano di un gruppo di controllo, randomizzazione e sono sottoposti a limitazioni nella misurazione FFM e FM a causa dell'uso dell'analisi dell'impedenza bioelettrica a frequenza singola (BIA). Pertanto, è necessario uno studio controllato randomizzato ben progettato per stabilire l'efficacia di un VLCKD.