Ketogenní strava před bariatrickou chirurgií

Podle Světové zdravotnické organizace se míra obezity od roku 1975 téměř ztrojnásobila, což vedlo k úmrtnosti čtyř milionů jednotlivců každý rok. Obezita přispívá ke snížené kvalitě života a je významným rizikovým faktorem pro více chronických onemocnění, jako je diabetes mellitus 2. typu, kardiovaskulární onemocnění, osteoartróza a určité typy rakoviny. Bariatrická chirurgie je považována za nejúčinnější léčbu extrémní obezity, protože dosahuje významného dlouhodobého úbytku hmotnosti a zlepšuje nebo dokonce eliminuje komplikace související s obezitou. Na základě americké společnosti pro metabolickou a bariatrickou chirurgii se každoročně provádí přibližně 230 000 bariatrických postupů a tyto postupy převážně zahrnovaly postupy gastrektomie rukávů a obchvatu Roux-En-Y (RYGB). Bariatrická chirurgie může být náročná kvůli zvýšené tloušťce břišní stěny, přítomnosti intraabdominální obezity a hepatomegalie. Tyto anatomické změny jsou během zákroku spojeny s více anestetickými a chirurgickými manévry. Ztráta váhy před postupem se často doporučuje, protože může pomoci překonat technické výzvy. Může to dále zlepšit krátkodobé výsledky, jako je chirurgický čas, ztráta krve, pobyt v nemocnici a pooperační komplikace, jakož i dlouhodobé výsledky, jako je úbytek hmotnosti.

V předoperační fázi lze hubnutí realizovat pomocí více dietních režimů, včetně diet s nízkým obsahem kalorií (LCD) (800-1500 kcal/den) a velmi nízkokalorických diet (VLCD) (<800 kcal/den). V lékařském centru Máxima a několika dalších nemocnicích, které provádějí bariatrickou chirurgii v Nizozemsku, je VLCD standardní stravou, která začíná dva týdny před chirurgickým zákrokem. Systematické recenze uváděly v důsledku těchto stravy snížení velikosti jater (5-20% s VLCD; 12-27% s LCD), intrahepatický tuk (43% s VLCD; 40-51% s LCD) a tělesnou hmotností (2,8-14,8 kg (2,8-14,8 kg s VLCD; 5,4-23,6 kg s LCD). Tato strava se lišila po dobu trvání, od dvou týdnů do čtyř měsíců. Jednou z primárních nevýhod těchto stravy je ztráta metabolicky aktivní hmoty bez tuku (FFM) a libové tělesné hmotnosti (LBM), které jsou kromě tukové hmoty (FM) zásadní pro metabolismus proteinu celého těla. Na rozdíl od FFM obsahuje LBM kostní hmotu, pojivovou tkáň, vnitřní orgány a esenciální tuk uložený v těchto tkáních. Předpokládalo se, že LBM bude obsahovat o 3 až 5% více tuku než FFM. Významná ztráta FFM může negativně ovlivnit klidovou metabolickou rychlost (RMR), což zpomaluje rychlost hubnutí a z dlouhodobého hlediska znovu předem potvrzuje hmotnost. Významná ztráta FFM, v pokračující přítomnosti nadměrné FM, může navíc přispět k sarkopenické obezitě. Druhým důležitým pád je to, že někteří pacienti nemusí tolerovat (V) LCD režim v důsledku vedlejších účinků, které vedou ke špatnému dodržování předpisů a následně špatné výsledky hubnutí. U klinických studií je hlášená míra opotřebení (V) LCD režimu přibližně 20%, což zvyšuje obavy ohledně platnosti studie.

Jako nový režim pro dosažení ztráty objemu hmotnosti a jater u pacientů podstupujících bariatrickou chirurgii byly navrženy velmi nízkokalorické ketogenní stravy (VLCKD). VLCKD je charakterizován velmi nízkým obsahem uhlohydrátů (<50 g/denně), obsahem s nízkým obsahem tuku (15-30 g tuku/denně) a vysokým množstvím proteinů (1-1,5 g proteinu/kg ideální tělesné hmotnosti). Příznivým účinkem VLCKD ve srovnání s (v) LCD je cílem zachování FFM a RMR, přičemž stále snižuje FM. Kromě toho může být dodržování pacientů zlepšena pomocí VLCKDS, pravděpodobně kvůli anorexigennímu účinku a redukci hladu v tělech ketonu. Pouze několik malých studií se zabývalo rolí VLCKD před bariatrickou chirurgií a údaje včetně FFM a FM jsou skutečně vzácné. Retrospektivní kohortová studie zjistila, že tři týdny trvající VLCKD vedla k většímu úbytku hmotnosti (5,8 kg vs. 4,8 kg) ve srovnání s VLCD. Kromě toho se dvě prospektivní kohortové studie ukázaly jako výsledek VLCKD, FFM byl snížen o 7,6 kg (10,0%) a 0,7 kg (1,1%), zatímco FM byl snížen o 10,5 kg (17,9%) a 5 kg (8,8%). Je důležité si uvědomit, že tyto studie postrádají kontrolní skupinu, randomizaci a jsou vystaveny omezením měření FFM a FM v důsledku použití jednofrekvenční bioelektrické impedance analýzy (BIA). Pro stanovení účinnosti VLCKD je proto nezbytná dobře navržená randomizovaná kontrolovaná studie.