Dieta cetogénica antes de la cirugía bariátrica

Según la Organización Mundial de la Salud, las tasas de obesidad casi se han triplicado desde 1975, lo que resulta en la mortalidad de cuatro millones de personas cada año. La obesidad contribuye a una calidad de vida reducida y es un factor de riesgo significativo para múltiples enfermedades crónicas como la diabetes mellitus tipo 2, la enfermedad cardiovascular, la osteoartritis y ciertos tipos de cáncer. La cirugía bariátrica se considera el tratamiento más efectivo para la obesidad extrema porque logra una pérdida de peso significativa a largo plazo y mejora o incluso elimina las complicaciones relacionadas con la obesidad. Basado en la Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica, aproximadamente 230,000 procedimientos bariátricos se realizan anualmente, y esos procedimientos incluyeron predominantemente gastrectomía de manga y procedimientos de bypass gástricos Roux-en-Y (RYGB). La cirugía bariátrica puede ser un desafío debido a un mayor grosor de la pared abdominal, la presencia de obesidad intraabdominal y hepatomegalia. Estos cambios anatómicos están asociados con más maniobras anestésicas y quirúrgicas durante el procedimiento. La pérdida de peso antes del procedimiento se recomienda con frecuencia porque puede ayudar a superar los desafíos técnicos. Además, puede mejorar los resultados a corto plazo como el tiempo quirúrgico, la pérdida de sangre, la estadía en el hospital y las complicaciones postoperatorias, así como los resultados a largo plazo como la pérdida de peso.

En la fase preoperatoria, la pérdida de peso puede realizarse mediante múltiples regímenes dietéticos, incluidas dietas bajas en calorías (LCD) (800-1500 kcal/día) y dietas muy bajas en calorías (VLCD) (<800 kcal/día). En el Centro Médico Máxima y algunos otros hospitales que realizan cirugía bariátrica en los Países Bajos, el VLCD es la dieta estándar de elección, que comienza dos semanas antes de la cirugía. Las revisiones sistemáticas informaron, como resultado de estas dietas, una reducción en el tamaño del hígado (5-20% con un VLCD; 12-27% con una LCD), grasa intrahepática (43% con un VLCD; 40-51% con un LCD) y peso corporal (2.8-14.8 kgggd con un VLCD; 5.4-23.6 kg con una LCD). Estas dietas variaron en duración, de dos semanas a cuatro meses. Uno de los principales inconvenientes de estas dietas es la pérdida de masa libre de grasa metabólicamente activa (FFM) y masa corporal magra (LBM), que son cruciales para el metabolismo de proteínas de todo el cuerpo, además de la masa de grasa (FM). A diferencia de FFM, LBM contiene masa ósea, tejido conectivo, órganos internos y grasa esencial almacenada en estos tejidos. Se ha planteado la hipótesis de que LBM contendrá 3 a 5% más de grasa que FFM. Una pérdida significativa de FFM puede afectar negativamente la tasa metabólica en reposo (RMR), retrasar la tasa de pérdida de peso y predisponer el peso de peso a largo plazo. Una pérdida significativa de FFM, en presencia continua de un FM excesivo, puede contribuir además a la obesidad sarcopénica. Una segunda caída importante es que algunos pacientes pueden no tolerar un régimen LCD (V) debido a efectos secundarios que conducen a un cumplimiento deficiente y, posteriormente, malos resultados de pérdida de peso. Para los ensayos clínicos, la tasa de deserción informada para un régimen LCD (V) es de alrededor del 20%, lo que plantea preocupaciones sobre la validez del estudio.

Las dietas cetogénicas (VLCKD) muy bajas en calorías (VLCKD) se han propuesto como un nuevo régimen para lograr la pérdida de volumen de peso e hepática en pacientes sometidos a cirugía bariátrica. Un VLCKD se caracteriza por un contenido de carbohidratos muy bajo (<50 g/diario), un contenido bajo en grasas (15-30 g de grasa/diario) y una gran cantidad de proteínas (1-1.5 g de proteína/kg de peso corporal ideal). El efecto beneficioso de VLCKD en comparación con (V) LCD es la preservación dirigida de FFM y RMR, al tiempo que reduce FM. Además, el cumplimiento de los pacientes podría ser mejorado por VLCKDS, posiblemente debido al efecto anorexigénico y la reducción del hambre de los cuerpos cetonos. Solo unos pocos estudios pequeños abordaron el papel de VLCKD antes de la cirugía bariátrica, y los datos, incluidos FFM y FM, son realmente escasos. Un estudio de cohorte retrospectivo encontró que un VLCKD duradero de tres semanas resultó en una mayor pérdida de peso (5.8 kg frente a 4.8 kg) en comparación con un VLCD. Además, dos estudios de cohorte prospectivos mostraron como resultado de un VLCKD, FFM se redujo en 7,6 kg (10.0%) y 0,7 kg (1.1%), mientras que FM se redujo en 10,5 kg (17.9%) y 5 kg (8,8%). Lo que es importante tener en cuenta es que estos estudios carecen de un grupo de control, aleatorización y están sujetos a limitaciones en la medición de FFM y FM debido al uso de un análisis de impedancia bioeléctrica (BIA) de frecuencia única (BIA). Por lo tanto, es necesario un ensayo controlado aleatorio bien diseñado para establecer la eficacia de un VLCKD.