Ketogene Ernährung vor der bariatrischen Operation

Laut der Weltgesundheitsorganisation haben sich die Fettleibigkeitsraten seit 1975 fast verdreifacht, was zu einer Sterblichkeit von vier Millionen Personen pro Jahr führte. Fettleibigkeit trägt zu einer verringerten Lebensqualität bei und ist ein signifikanter Risikofaktor für mehrere chronische Krankheiten wie Diabetes mellitus vom Typ 2, Herz -Kreislauf -Erkrankungen, Arthrose und bestimmte Krebsarten. Die bariatrische Operation wird als die effektivste Behandlung für extreme Fettleibigkeit angesehen, da sie einen signifikanten Langzeitgewichtsverlust erzielt und die Komplikationen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit verbessert oder sogar beseitigt. Basierend auf der American Society for Metabolic und bariatrische Chirurgie werden jährlich ungefähr 230.000 bariatrische Verfahren durchgeführt, und diese Verfahren umfassten überwiegend Gastektomie- und Roux-en-y-Magen-Bypass-Verfahren (RYGB). Die bariatrische Operation kann aufgrund einer erhöhten Dicke der Bauchwand, des Vorhandenseins von intraabdominaler Fettleibigkeit und Hepatomegalie eine Herausforderung sein. Diese anatomischen Veränderungen sind während des Verfahrens mit anästhetischeren und chirurgischen Manöver verbunden. Das Abnehmen vor dem Verfahren wird häufig empfohlen, da dies dazu beitragen kann, technische Herausforderungen zu bewältigen. Es kann außerdem kurzfristige Ergebnisse wie chirurgische Zeit, Blutverlust, Krankenhausaufenthalt und postoperative Komplikationen sowie langfristige Ergebnisse wie Gewichtsverlust verbessern.

In der präoperativen Phase kann Gewichtsverlust durch mehrere Ernährungsschemata realisiert werden, einschließlich kalorienarmer Diäten (LCD) (800-1500 kcal/Tag) und Diäten mit sehr kalorischen Kalorien (VLCD) (<800 kcal/Tag). Im Máxima Medical Center und einige andere Krankenhäuser, die in den Niederlanden eine bariatrische Operation durchführen, ist die VLCD die Standarddiät der Wahl, die zwei Wochen vor der Operation beginnt. Systematische Überprüfungen berichteten als Ergebnis dieser Diäten eine Verringerung der Lebergröße (5-20% mit einem VLCD; 12-27% mit einem LCD), intrahepatischen Fett (43% mit einem VLCD; 40-51% mit einem LCD) und Körpergewicht (2,8-14,8 kg mit einem VLCD; 5.4-23.6 kg mit einem LCD). Diese Diäten variierten in der Dauer von zwei Wochen bis vier Monaten. Einer der primären Nachteile dieser Diäten ist der Verlust der metabolisch aktiven Fettmasse (FFM) und der Magerkörpermasse (LBM), die für den Ganzkörperproteinstoffwechsel zusätzlich zur Fettmasse (FM) von entscheidender Bedeutung sind. Im Gegensatz zu FFM enthält LBM Knochenmasse, Bindegewebe, innere Organe und essentielles Fett, das in diesen Geweben gespeichert ist. Es wurde angenommen, dass LBM 3 bis 5% mehr Fett als FFM enthalten wird. Ein signifikanter Verlust von FFM kann die Ruhetabolenrate (RMR) negativ beeinflussen, die Gewichtsverlustrate verlangsamen und das Gewicht langfristig wieder aufnehmen. Ein signifikanter Verlust von FFM in anhaltender Vorhandensein eines übermäßigen FM kann außerdem zu sarkopenischer Fettleibigkeit beitragen. Ein zweiter wichtiger Sturz ist, dass einige Patienten ein (V) -LCD-Regime aufgrund von Nebenwirkungen möglicherweise nicht tolerieren, was zu einer schlechten Einhaltung und anschließend schlechtem Gewichtsverlustergebnis führt. Für klinische Studien beträgt die gemeldete Abnutzungsrate für ein (v) LCD -Regime rund 20%, was Bedenken hinsichtlich der Untersuchungsvalidität hervorruft.

Es wurden sehr kalorienarm kalorienfreie Diäten (VLCKD) als neues Regime zur Erreichung des Verlusts des Gewichts- und Lebervolumens bei Patienten vorgeschlagen, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen. Ein VLCKD ist durch einen sehr niedrigen Kohlenhydratgehalt (<50 g/täglich), einen fettarmen Gehalt (15-30 g Fett/täglich) und eine hohe Menge an Proteinen (1-1,5 g Protein/kg ideales Körpergewicht) gekennzeichnet. Der vorteilhafte Effekt von VLCKDs im Vergleich zu (v) LCDs ist die zielgerichtete Erhaltung von FFM und RMR und reduziert gleichzeitig FM. Darüber hinaus könnte die Einhaltung von Patienten durch VLCKDs verbessert werden, möglicherweise aufgrund des anorexigenen Effekts und der Hungerreduktion von Ketonkörpern. Nur wenige kleine Studien befassten sich mit der Rolle von VLCKDs vor der bariatrischen Operation, und die Daten einschließlich FFM und FM sind tatsächlich knapp. Eine retrospektive Kohortenstudie ergab, dass eine dreiwöchige dauerhafte VLCKD im Vergleich zu einem VLCD zu einem höheren Gewichtsverlust (5,8 kg gegenüber 4,8 kg) führte. Darüber hinaus zeigten zwei prospektive Kohortenstudien als Ergebnis einer VLCKD, FFM um 7,6 kg (10,0%) und 0,7 kg (1,1%), während FM um 10,5 kg (17,9%) und 5 kg (8,8%) reduziert wurde. Es ist wichtig zu beachten, dass diesen Studien eine Kontrollgruppe und eine Randomisierung fehlt und die Einschränkungen bei der FFM- und FM-Messung aufgrund der Verwendung einer Einzelfrequenz-bioelektrischen Impedanzanalyse (BIA) ausgesetzt sind. Daher ist eine gut gestaltete randomisierte kontrollierte Studie erforderlich, um die Wirksamkeit eines VLCKD festzustellen.