Ketogeeninen ruokavalio ennen bariatrista kirurgiaa

Maailman terveysjärjestön mukaan liikalihavuusaste on melkein kolminkertaistunut vuodesta 1975, mikä johtaa neljän miljoonan yksilön kuolleisuuteen vuosittain. Lihavuus myötävaikuttaa heikentyneeseen elämänlaatuun ja on merkittävä riskitekijä monille kroonisille sairauksille, kuten tyypin 2 diabetes mellitus, sydän- ja verisuonisairaus, nivelrikko ja tietyt syöpätyypit. Bariatrista kirurgiaa pidetään tehokkaimpana hoitoon äärimmäisen liikalihavuuden kannalta, koska se saavuttaa huomattavan pitkäaikaisen painonpudotuksen ja parantaa tai jopa eliminoi liikalihavuuteen liittyviä komplikaatioita. Amerikkalaisen aineenvaihdunta- ja bariatrisen kirurgian yhdistyksen perusteella suoritetaan vuosittain noin 230 000 bariatrista toimenpidettä, ja nämä toimenpiteet sisälsivät pääasiassa hihan gastrektomiaa ja Roux-en-y-mahalaukun ohitus (RYGB). Bariatrinen leikkaus voi olla haastava vatsan seinämän lisääntyneen paksuuden vuoksi, vatsan sisäisen liikalihavuuden ja hepatomegalian läsnäolon vuoksi. Nämä anatomiset muutokset liittyvät anestesiaampiin ja kirurgisiin liikkeisiin toimenpiteen aikana. Painonpudotus ennen menettelyä suositellaan usein, koska se voi auttaa voittamaan tekniset haasteet. Se voi lisäksi parantaa lyhytaikaisia ​​tuloksia, kuten kirurginen aika, verenhukka, sairaalahoito ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot sekä pitkäaikaiset tulokset, kuten painonpudotus.

Pre Máximan lääketieteellisessä keskuksessa ja muutamassa muussa sairaalassa, jotka suorittavat bariatrisia leikkauksia Alankomaissa, VLCD on valintaruokavalio, joka alkaa kaksi viikkoa ennen leikkausta. Näiden ruokavalioiden seurauksena systemaattiset arvostelut pienenee maksan koon (5-20% VLCD: llä; 12-27% LCD: llä), intrahepaattisen rasvan (43% VLCD: llä; 40-51% LCD: llä) ja ruumiinpainolla (2,8–14,8 kgGGGG VLCD: llä; 5,4-23,6 kg LCD: llä). Nämä ruokavaliot vaihtelivat kestona, kahdesta viikosta neljään kuukauteen. Yksi näiden ruokavalioiden ensisijaisista haitoista on metabolisesti aktiivisen rasvattoman massan (FFM) ja laihan kehon massan (LBM) menetys, jotka ovat ratkaisevan tärkeitä koko kehon proteiinien aineenvaihdunnassa rasvamassan (FM) lisäksi. Päinvastoin kuin FFM, LBM sisältää luusmassan, sidekudoksen, sisäelimet ja näihin kudoksiin varastoidun välttämättömän rasvan. On oletettu, että LBM sisältää 3–5% enemmän rasvaa kuin FFM. Merkittävä FFM: n menetys voi vaikuttaa negatiivisesti lepojen metaboliseen nopeuteen (RMR), hidastaa painonpudotuksen nopeutta ja altistaa painon palautumisen pitkällä aikavälillä. Merkittävä FFM: n menetys liiallisen FM: n jatkuvassa läsnäolossa voi lisäksi vaikuttaa sarkopeeniseen liikalihavuuteen. Toinen tärkeä pudotus on, että jotkut potilaat eivät välttämättä siedä (v) LCD-järjestelmää sivuvaikutusten vuoksi, jotka johtavat huonoon noudattamiseen ja myöhemmin huonoihin painonpudotuksiin. Kliinisissä tutkimuksissa A (V) LCD -järjestelmän ilmoitettu hankautumisaste on noin 20%, mikä herättää huolenaiheita tutkimuksen pätevyydestä.

Erittäin vähäkalorisia ketogeenisiä ruokavalioita (VLCKD) on ehdotettu uudena ohjelmana painon ja maksan määrän menetyksen saavuttamiseksi potilailla, joille tehdään bariatrinen leikkaus. VLCKD: lle on ominaista erittäin matala hiilihydraattipito VLCKD: ien hyödyllinen vaikutus (V) LCD: iin on FFM: n ja RMR: n kohdistettu säilyttäminen, samalla kun se vähenee FM: tä. Lisäksi VLCKD: llä voidaan parantaa potilaiden noudattamista, mikä johtuu mahdollisesti ketonirunkojen anoreigeenisestä vaikutuksesta ja nälän vähentämisestä. Vain muutamat pienet tutkimukset käsittelivät VLCKD: n roolia ennen bariatrista leikkausta, ja tiedot, mukaan lukien FFM ja FM, on todella vähän. Retrospektiivisen kohorttitutkimuksen mukaan kolmen viikon kestävä VLCKD johti enemmän painonpudotusta (5,8 kg vs. 4,8 kg) verrattuna VLCD: hen. Lisäksi kaksi tulevaisuuden kohorttitutkimusta osoitti VLCKD: n tuloksena, FFM vähensi 7,6 kg (10,0%) ja 0,7 kg (1,1%), kun taas FM väheni 10,5 kg (17,9%) ja 5 kg (8,8%). Tärkeää on huomata, että näistä tutkimuksista puuttuu kontrolliryhmä, satunnaistaminen ja että FFM: n ja FM: n mittauksen rajoitukset johtuvat yhden taajuuden bioelektrisen impedanssianalyysin (BIA) käytöstä. Siksi hyvin suunniteltu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus on välttämätön VLCKD: n tehokkuuden määrittämiseksi.