Ketogen diæt inden bariatrisk kirurgi

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er fedmehastigheder næsten tredoblet siden 1975, hvilket resulterer i dødeligheden af ​​fire millioner individer hvert år. Fedme bidrager til en reduceret livskvalitet og er en betydelig risikofaktor for flere kroniske sygdomme, såsom type 2 -diabetes mellitus, hjerte -kar -sygdom, slidgigt og visse typer kræft. Bariatrisk kirurgi betragtes som den mest effektive behandling af ekstrem fedme, fordi den opnår betydeligt langvarigt vægttab og forbedrer eller endda eliminerer fedme-relaterede komplikationer. Baseret på det amerikanske samfund for metabolisk og bariatrisk kirurgi udføres ca. 230.000 bariatriske procedurer årligt, og disse procedurer omfattede overvejende ærme gastrektomi og Roux-en-y gastrisk bypass (RYGB) procedurer. Bariatrisk kirurgi kan være udfordrende på grund af en øget tykkelse af abdominalvæggen, tilstedeværelsen af ​​intra-abdominal fedme og hepatomegali. Disse anatomiske ændringer er forbundet med mere bedøvelses- og kirurgiske manøvrer under proceduren. At tabe sig inden proceduren anbefales ofte, fordi det kan hjælpe med at overvinde tekniske udfordringer. Det kan desuden forbedre kortsigtede resultater som kirurgisk tid, blodtab, ophold på hospitalet og postoperative komplikationer samt langsigtede resultater som vægttab.

I den præoperative fase kan vægttab realiseres ved flere diætregimer, herunder diæter med lavt kalorieindhold (LCD) (800-1500 kcal/dag) og diæt med lavt kalorieindhold (VLCD) (<800 kcal/dag). I Máxima Medical Center og et par andre hospitaler, der udfører bariatrisk kirurgi i Holland, er VLCD den valgte standarddiæt, der begynder to uger før operationen. Systematiske anmeldelser rapporterede som et resultat af disse diæter en reduktion i leverstørrelse (5-20% med en VLCD; 12-27% med en LCD), intrahepatisk fedt (43% med en VLCD; 40-51% med en LCD) og kropsvægt (2,8-14,8 kg med en VLCD; 5,4-23,6 kg med en LCD). Disse diæter varierede i varighed fra to uger til fire måneder. En af de primære ulemper ved disse diæter er tabet af metabolisk aktiv fedtfri masse (FFM) og mager kropsmasse (LBM), som er afgørende for proteinmetabolismen i hele kroppen, ud over fedtmasse (FM). I modsætning til FFM indeholder LBM knoglemasse, bindevæv, indre organer og essentielle fedt opbevaret i disse væv. Det er blevet antaget, at LBM vil indeholde 3 til 5% mere fedt end FFM. Et signifikant tab af FFM kan have negativ indflydelse på den hvilende metaboliske hastighed (RMR), hvilket bremser hastigheden for vægttab og disponerer vægt genvundet på lang sigt. Et betydeligt tab af FFM, i fortsat tilstedeværelse af en overdreven FM, kan desuden bidrage til sarkopenisk fedme. En anden vigtig undergang er, at nogle patienter muligvis ikke tolererer en (V) LCD-regime på grund af bivirkninger, der fører til dårlig overholdelse og efterfølgende dårlige vægttabsresultater. For kliniske forsøg er den rapporterede slidfrekvens for en (V) LCD -regime omkring 20%, hvilket øger bekymringen for undersøgelsesgyldigheden.

Ketogene diæter med lavt kalorieindhold (VLCKD) er blevet foreslået som et nyt regime til opnåelse af vægt- og levervolumentab hos patienter, der gennemgår bariatrisk kirurgi. Et VLCKD er kendetegnet ved et meget lavt kulhydratindhold (<50 g/daglig), et fedtfattigt indhold (15-30 g fedt/dagligt) og en høj mængde proteiner (1-1,5 g protein/kg ideel kropsvægt). Den fordelagtige virkning af VLCKD'er sammenlignet med (V) LCD'er er den målrettede konservering af FFM og RMR, mens den stadig reducerer FM. Derudover kan overholdelsen af ​​patienter forbedres med VLCKD'er, muligvis på grund af den anorexigeniske virkning og sulteduktion af ketonlegemer. Kun nogle få små undersøgelser behandlede rollen som VLCKD'er inden bariatrisk kirurgi, og dataene inklusive FFM og FM er faktisk knappe. En retrospektiv kohortundersøgelse fandt, at en tre ugers varig VLCKD resulterede i mere vægttab (5,8 kg mod 4,8 kg) sammenlignet med en VLCD. Derudover viste to potentielle kohortundersøgelser som resultat af en VLCKD, FFM blev reduceret med 7,6 kg (10,0%) og 0,7 kg (1,1%), medens FM blev reduceret med 10,5 kg (17,9%) og 5 kg (8,8%). Det, der er vigtigt at bemærke, er, at disse undersøgelser mangler en kontrolgruppe, randomisering og udsættes for begrænsninger i FFM- og FM-måling på grund af brugen af ​​enkeltfrekvensbioelektrisk impedansanalyse (BIA). Derfor er et godt designet randomiseret kontrolleret forsøg nødvendigt for at fastlægge effektiviteten af ​​en VLCKD.