Dieta cetogênica antes da cirurgia bariátrica

Segundo a Organização Mundial da Saúde, as taxas de obesidade quase triplicaram desde 1975, resultando na mortalidade de quatro milhões de indivíduos a cada ano. A obesidade contribui para uma qualidade de vida reduzida e é um fator de risco significativo para doenças crônicas múltiplas, como diabetes mellitus tipo 2, doença cardiovascular, osteoartrite e certos tipos de câncer. A cirurgia bariátrica é considerada o tratamento mais eficaz para a obesidade extrema, pois atinge uma perda significativa de peso a longo prazo e melhora ou até elimina complicações relacionadas à obesidade. Com base na Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica, aproximadamente 230.000 procedimentos bariátricos são realizados anualmente, e esses procedimentos incluíram predominantemente os procedimentos de gastrectomia da manga e desvio gástrico (RYGB). A cirurgia bariátrica pode ser desafiadora devido a um aumento da espessura da parede abdominal, a presença de obesidade intra-abdominal e hepatomegalia. Essas alterações anatômicas estão associadas a manobras mais anestésicas e cirúrgicas durante o procedimento. Perder peso antes do procedimento é frequentemente recomendado, pois pode ajudar a superar os desafios técnicos. Além disso, pode melhorar os resultados de curto prazo, como tempo cirúrgico, perda de sangue, internação hospitalar e complicações pós-operatórias, além de resultados de longo prazo, como perda de peso.

Na fase pré-operatória, a perda de peso pode ser realizada por múltiplos regimes alimentares, incluindo dietas de baixa caloria (LCD) (800-1500 kcal/dia) e dietas muito baixas (VLCD) (<800 kcal/dia). No Centro Médico de Máxima e em alguns outros hospitais realizando cirurgia bariátrica na Holanda, o VLCD é a dieta padrão de escolha, que começa duas semanas antes da cirurgia. Revisões sistemáticas relataram, como resultado dessas dietas, uma redução no tamanho do fígado (5-20% com um VLCD; 12-27% com um LCD), gordura intra-hepática (43% com um VLCD; 40-51% com um LCD) e peso corporal (2,8-14,8kg; com um VLCD; 5.4-23.6kg com um LCD). Essas dietas variaram em duração, de duas semanas a quatro meses. Uma das principais desvantagens dessas dietas é a perda de massa sem gordura metabolicamente ativa (FFM) e massa corporal magra (LBM), que são cruciais para o metabolismo da proteína de corpo inteiro, além da massa de gordura (FM). Em contraste com a FFM, o LBM contém massa óssea, tecido conjuntivo, órgãos internos e gordura essencial armazenada nesses tecidos. Foi levantado a hipótese de que o LBM conterá 3 a 5% a mais gordura que a FFM. Uma perda significativa de FFM pode afetar negativamente a taxa metabólica em repouso (RMR), retardar a taxa de perda de peso e predispor a recuperação de peso a longo prazo. Uma perda significativa de FFM, na presença contínua de uma FM excessiva, pode também contribuir para a obesidade sarcopênica. Uma segunda queda importante é que alguns pacientes podem não tolerar um (v) regime de LCD devido a efeitos colaterais, levando a baixa conformidade e posteriormente maus resultados para perda de peso. Para ensaios clínicos, a taxa de atrito relatada para um regime de LCD (v) é de cerca de 20%, levantando preocupações sobre a validade do estudo.

Dietas cetogênicas muito com baixa caloria (VLCKD) foram propostas como um novo regime para alcançar a perda de volume de peso e fígado em pacientes submetidos a cirurgia bariátrica. Um VLCKD é caracterizado por um teor de carboidratos muito baixo (<50 g/diariamente), um teor de baixo teor de gordura (15-30 g de gordura/diariamente) e uma alta quantidade de proteínas (1-1,5 g de proteína/kg de peso corporal ideal). O efeito benéfico dos VLCKDs em comparação com (v) LCDs é a preservação apontada de FFM e RMR, enquanto ainda reduz a FM. Além disso, a conformidade dos pacientes pode ser melhorada pelos VLCKDs, possivelmente devido ao efeito anorexigênico e redução de fome dos corpos cetônicos. Apenas alguns pequenos estudos abordaram o papel dos VLCKDs antes da cirurgia bariátrica, e os dados incluindo FFM e FM são realmente escassos. Um estudo de coorte retrospectivo descobriu que um VLCKD duradouro de três semanas resultou em mais perda de peso (5,8 kg vs. 4,8 kg) em comparação com um VLCD. Além disso, dois estudos de coorte prospectivos mostraram como resultado de um VLCKD, a FFM foi reduzida em 7,6 kg (10,0%) e 0,7 kg (1,1%), enquanto a FM foi reduzida em 10,5 kg (17,9%) e 5kg (8,8%). O que é importante observar é que esses estudos carecem de um grupo controle, randomização e estão sujeitos a limitações na medição de FFM e FM devido ao uso de análise de impedância bioelétrica de frequência única (BIA). Portanto, é necessário um estudo controlado randomizado bem projetado para estabelecer a eficácia de um VLCKD.