重症肥満患者の離乳中の呼吸困難の有病率、決定要因、および結果 (WEAN OBESE)

研究の正当化：

ICUの患者は、特に苦痛を抱いているように、息をのむような息を止めている特に息を切らしている多くの不快感の原因に直面しています。 痛みとは異なり、呼吸困難は、パニックや死の不安の感情を含む深刻な心理的影響にもかかわらず、歴史的に限られた注目を集めてきました。 呼吸困難は、身体的および心理的苦痛の両方を統合し、多くの場合、患者を最も耐えられない経験の1つとして報告するように導き、ICUの介護者にとってその重要性を強調しています。 呼吸困難の主観的な性質は、目に見える呼吸困難なしに発生する可能性があるため、診断的な課題を提示します。これは、検出と管理を複雑にします。 呼吸困難は、気道耐性や胸部コンプライアンスの減少による呼吸筋負荷の増加など、複雑なメカニズムから生じます。 さらに、呼吸困難は、二酸化炭素レベルの上昇または酸素レベルの低下により、化学受容体の反応を引き起こすため、空気の必要性の増加によって誘発される可能性があります。

機械的に換気されたICU患者の場合、呼吸困難の有病率は34〜47％の間で報告されています。 呼吸困難評価ツール（視覚アナログスケール）やMV-RDOS（呼吸困難観察スケール）などの呼吸困難評価ツールは、挿管された患者であっても、呼吸困難を測定するために採用されています。 これらのツールは、患者が自然呼吸に移行するときの重要な段階である人工呼吸器の離乳時に特に役立ちます。 離乳プロセス、特に、人工呼吸器の助けを借りて患者が呼吸するテストである自発呼吸テスト（SBT）が重要です。 SBTの失敗は、死亡リスク、機械的換気の長さ、ICU滞在を増加させる可能性があります。

この研究では、調査員は肥満に焦点を当てています。 肥満患者が換気と離乳中に明確な課題を提示するため、肥満の有病率の増加はICUケアに追加の複雑さを追加します。 肺コンプライアンスの減少や気道耐性の増加などの生理学的変化により、肥満患者は呼吸困難および人工呼吸器の離乳合併症のリスクが高くなります。 肥満の有病率は、Covid-19パンデミック中にICU患者の40％まで急増し、今日では肥満のICU患者の最大50％が機械的換気を必要としています。

ICU肥満患者であり、機械的に換気された患者では、呼吸困難、その決定要因、換気的離乳中の影響の評価はありません。 呼吸困難の病態生理学とSBT障害は複雑であり、主に心機能と呼吸筋機能を伴います。 肺浮腫は、症例の半分以上で見られ、陽圧換気体制から陰圧レジームへの移行に関連しており、心臓の不利な負荷条件を生み出します。 記載されている2番目の原因は、機械的換気の下で急速に発生する可能性のある呼吸筋の萎縮を特徴とする横隔膜機能障害です。 最近では、呼吸困難は、それ自体がSBTおよび抜管の故障の原因として説明されています。 集中治療神経障害、病原性の原因（動揺、痛み）、不安、さらには換気制御の障害など、他の原因も報告されています。

さらに、機械的換気の期間、死亡率、滞在期間、新しい敗血症などの電流イベントなど、呼吸困難とSBTの失敗、およびその管理の結果は説明されていません。 または、離乳から抜管までの期間中の新しい治療の投与。

最後に、SBTの成功後および抜管後の呼吸困難の進化は説明されていません。

肥満のICU患者の管理と同様に、呼吸困難の有病率、決定要因、および結果、および肥満のICU患者におけるその管理は決して説明されていません。 同様に、呼吸困難尺度の寄与を伴うSBT障害の臨床基準の診断パフォーマンスを改善することは、これらの患者の本当の課題です。

研究デザインと方法論：

研究タイプ：これは、記述的、単一中心的、比較研究です。