Prevalenza, determinanti e conseguenze della dispnea durante lo svezzamento in pazienti obesi critici (WEAN OBESE)

Giustificazione della ricerca:

I pazienti in terapia intensiva affrontano numerose fonti di disagio, tra le quali dispnea- la sensazione soggettiva di mancanza di respiro, è particolarmente angosciante. A differenza del dolore, la dispnea ha storicamente ricevuto un'attenzione limitata, nonostante il suo grave impatto psicologico, compresi i sentimenti di panico e ansia da morte. La dispnea integra sia la sofferenza fisica che psicologica, spesso portando i pazienti a segnalarlo come una delle esperienze più insopportabili, evidenziando il suo significato per i caregiver in terapia intensiva. La natura soggettiva della dispnea presenta una sfida diagnostica, in quanto può verificarsi senza un disagio respiratorio visibile, che complica il rilevamento e la gestione. La dispnea deriva da meccanismi complessi, tra cui un aumento del carico muscolare respiratorio dalla resistenza delle vie aeree o dalla riduzione della conformità toracica. Inoltre, la dispnea può essere indotta da un aumento della necessità di aria a causa di elevati livelli di biossido di carbonio o di livelli ridotti di ossigeno, innescando le risposte chemiorecettori.

Per i pazienti in terapia intensiva ventilati meccanicamente, la prevalenza della dispnea è stata riportata tra il 34 e il 47%. Gli strumenti di valutazione della dispnea, come la dispnea-VAS (scala analogica visiva) e gli MV-RDO (scala di osservazione del disagio respiratorio), sono impiegati per misurare la dispnea, anche in pazienti intubati. Questi strumenti sono particolarmente utili durante lo svezzamento del ventilatore, una fase critica quando i pazienti passano alla respirazione spontanea. Il processo di svezzamento, e in particolare il test di respirazione spontanea (SBT), un test durante il quale il paziente respira con l'assistenza del ventilatore, è fondamentale. L'incapacità di un SBT può aumentare il rischio di mortalità, la durata della ventilazione meccanica e il soggiorno in terapia intensiva.

In questo studio, gli investigatori si concentrano nell'obesità. La crescente prevalenza dell'obesità aggiunge un ulteriore strato di complessità alle cure in terapia intensiva, poiché i pazienti obesi presentano sfide distinte durante la ventilazione e lo svezzamento. Con cambiamenti fisiologici come la ridotta conformità polmonare e l'aumento della resistenza delle vie aeree, i pazienti obesi hanno un elevato rischio di dispnea e complicanze dello svezzamento del ventilatore. La prevalenza dell'obesità è aumentata durante la pandemia di Covid-19 fino al 40% dei pazienti in terapia intensiva e oggi fino al 50% dei pazienti con terapia intensiva obesi richiede una ventilazione meccanica.

Nei pazienti obesi in terapia intensiva e ventilati meccanicamente, non vi è alcuna valutazione della dispnea, dei suoi determinanti e del suo impatto durante lo svezzamento ventilatorio. La fisiopatologia della dispnea e del fallimento SBT è complessa e comporta principalmente la funzione cardiaca e la funzione muscolare respiratoria. L'edema polmonare si trova in oltre la metà dei casi ed è collegato alla transizione da un regime di ventilazione a pressione positiva a un regime di pressione negativa, che crea condizioni di carico sfavorevoli per il cuore. La seconda causa descritta è la disfunzione diaframmatica caratterizzata dall'atrofia dei muscoli respiratori che possono verificarsi rapidamente sotto la ventilazione meccanica. Più recentemente, la dispnea è stata descritta come causa di SBT e fallimento dell'estubazione a sé stante. Sono state anche descritte altre cause come neuropatia terapeutica, cause iatrogene (agitazione, dolore), ansia o persino controllo ventilatorio alterato.

Inoltre, le conseguenze della dispnea e il fallimento di SBT e la loro gestione non sono descritte, come la durata della ventilazione meccanica, della mortalità, della durata del soggiorno, degli eventi intercorrenti come la nuova sepsi. o la somministrazione di nuovi trattamenti durante il periodo dallo svezzamento all'estubazione.

Infine, l'evoluzione della dispnea dopo SBT di successo e dopo l'estubazione non è mai stata descritta.

La prevalenza, i determinanti e le conseguenze della dispnea e il fallimento del primo SBT e la loro gestione nei pazienti in terapia intensiva con obesità non sono mai stati descritti. Allo stesso modo, migliorare le prestazioni diagnostiche dei criteri clinici per il fallimento di SBT con il contributo delle scale di dispnea è una vera sfida in questi pazienti.

Design e metodologia della ricerca:

Tipo di studio: questo è uno studio descrittivo, monocentrico e comparativo.