Hengenahdistuksen esiintyvyys, determinantit ja seuraukset vieroituksen aikana kriittisesti sairailla lihavilla potilailla (WEAN OBESE)

Tutkimuksen perustelu:

ICU-potilaat kohtaavat lukuisia epämukavuuslähteitä, joista hengenahdistus- hengenahdistuksen subjektiivinen tunne toisistaan ​​erityisen huolestuttavaksi. Toisin kuin kipu, hengenahdistus on historiallisesti saanut rajoitettua huomiota, huolimatta vakavista psykologisista vaikutuksistaan, mukaan lukien paniikkia ja kuoleman ahdistusta. Henkilöstys integroi sekä fyysisen että psykologisen kärsimyksen, jolloin potilaat usein ilmoittavat siitä yhdeksi sietämättömistä kokemuksista, korostaen sen merkitystä ICU -hoitajille. Henkilöstön subjektiivinen luonne on diagnostinen haaste, koska se voi tapahtua ilman näkyvää hengitysvaikeutta, mikä vaikeuttaa havaitsemista ja hoitoa. Hengenahdistus syntyy monimutkaisista mekanismeista, mukaan lukien lisääntynyt hengityslihaskuorma hengitysteiden kestävyydestä tai rintakehän vaatimustenmukaisuuden vähentämisestä. Lisäksi hengenahdistus voidaan indusoida lisääntyneellä ilman tarpeella kohonneiden hiilidioksiditasojen tai alentuneiden happitasojen vuoksi, mikä laukaisee kemoreseptorivasteet.

ICU -potilailla mekaanisesti tuuletettujen hengenahdistuksen esiintyvyyden on ilmoitettu välillä 34 - 47%. Henkilöstön arviointityökaluja, kuten dyspnea-Vas (visuaalinen analoginen asteikko) ja MV-RDO: t (hengitysvaikeuksien havaintoasteikko), käytetään hengenahdistuksen mittaamiseen, jopa intuboiduilla potilailla. Nämä työkalut ovat erityisen hyödyllisiä hengityslaitteiden vieroituksen aikana, kriittinen vaihe, kun potilaat siirtyvät spontaaniin hengitykseen. Vieroitusprosessi ja erityisesti spontaani hengitystesti (SBT), testi, jonka aikana potilas hengittää hengityslaitteen avulla, on kriittinen. SBT: n epäonnistuminen voi lisätä kuolleisuusriskiä, ​​mekaanisen ilmanvaihdon pituutta ja ICU: n oleskelua.

Tässä tutkimuksessa tutkijat keskittyvät liikalihavuuteen. Lihavuuden kasvava esiintyvyys lisää ICU: n hoitoon ylimääräisen monimutkaisuuden, koska lihavilla potilailla on selkeitä haasteita ilmanvaihdon ja vieroituksen aikana. Fysiologisten muutosten, kuten vähentyneen keuhkojen noudattamisen ja lisääntyneen hengitysteiden resistenssin, kanssa lihavilla potilailla on lisääntynyt hengenahdistus- ja hengityslaitteiden vieroituskomplikaatioiden riski. Lihavuuden esiintyvyys nousi COVID-19-pandemian aikana, kunnes 40% ICU-potilaista, ja nykyään jopa 50% lihavista ICU-potilaista vaatii mekaanista ilmanvaihtoa.

ICU: n liikalihavilla potilailla ja mekaanisesti tuuletettuna ei ole arviointia hengenahdistuksesta, sen tekijöistä ja sen vaikutuksista hengityksen vieroituksen aikana. Hengitys- ja SBT -epäonnistumisen patofysiologia on monimutkainen ja siihen liittyy ensisijaisesti sydämen toimintaa ja hengityslihasten toimintaa. Keuhkoödeemaa löytyy yli puolessa tapauksista, ja se liittyy siirtymiseen positiivisesta paineen ilmanvaihtojärjestelmästä negatiiviseen painejärjestelmään, joka luo sydämelle epäsuotuisat lastausolosuhteet. Toinen kuvattu syy on diafragmaattinen toimintahäiriö, jolle on ominaista hengityslihasten surkastuminen, mikä voi tapahtua nopeasti mekaanisessa ilmanvaihdossa. Äskettäin hengenahdistus on kuvattu SBT: n ja ekstubaatiohäiriöksi itsessään. Muita syitä on kuvattu myös, kuten tehohoidon neuropatia, iatrogeeniset syyt (levottomuus, kipu), ahdistus tai jopa heikentynyt hengitysvallan hallinta.

Lisäksi hengenahdistuksen ja SBT: n ja niiden hallinnan epäonnistumisen seurauksia ei kuvata, kuten mekaanisen ilmanvaihdon kesto, kuolleisuus, oleskelun kesto, väliaikaiset tapahtumat, kuten uusi sepsis. tai uusien hoitojen antaminen kauden aikana vieroituksesta ekstubaatioon.

Lopuksi, hengenahdistuksen kehitystä onnistuneen SBT: n ja ekstubaation jälkeen ei ole koskaan kuvattu.

Hengitysten esiintyvyyttä, determinantteja ja seurauksia sekä ensimmäisen SBT: n epäonnistuminen sekä niiden hallinta ICU -potilailla, joilla on liikalihavuus, ei ole koskaan kuvattu. Samoin SBT -epäonnistumisen kliinisten kriteerien diagnostisen suorituskyvyn parantaminen hengenahdistusasteikkojen vaikutuksella on todellinen haaste näillä potilailla.

Tutkimuksen suunnittelu ja metodologia:

Tutkimustyyppi: Tämä on kuvaava, monokeskeinen ja vertaileva tutkimus.