Prevalência, determinantes e conseqüências da dispnéia durante o desmame em pacientes obesos gravemente doentes (WEAN OBESE)

Justificação de pesquisa:

Os pacientes da UTI enfrentam inúmeras fontes de desconforto, entre as quais a dispnéia- a sensação subjetiva de stands sem ar como especialmente angustiante. Ao contrário da dor, a dispnéia historicamente recebeu atenção limitada, apesar de seu grave impacto psicológico, incluindo sentimentos de pânico e ansiedade da morte. A DYSPNEA integra o sofrimento físico e psicológico, geralmente levando os pacientes a relatá -la como uma das experiências mais insuportáveis, destacando seu significado para os cuidadores da UTI. A natureza subjetiva da dispnéia apresenta um desafio diagnóstico, pois pode ocorrer sem o desconforto respiratório visível, o que complica a detecção e o gerenciamento. A dispnéia surge de mecanismos complexos, incluindo aumento da carga muscular respiratória da resistência das vias aéreas ou redução de conformidade torácica. Além disso, a dispnéia pode ser induzida por uma necessidade aumentada de ar devido a níveis elevados de dióxido de carbono ou níveis reduzidos de oxigênio, desencadeando respostas de quimiorreceptores.

Para pacientes com UTI ventilados mecanicamente, a prevalência de dispnéia foi relatada entre 34 e 47%. Ferramentas de avaliação da dispnéia, como a dispnea-VAS (Escala Visual Analog) e o MV-RDOs (Escala de Observação de Descobrimento Respiratório), são empregadas para medir a dispnéia, mesmo em pacientes intubados. Essas ferramentas são especialmente úteis durante o desmame do ventilador, uma fase crítica quando os pacientes fazem a transição para a respiração espontânea. O processo de desmame, e particularmente o teste de respiração espontânea (SBT), um teste durante o qual o paciente respiram com a assistência do ventilador, é crítico. A falha de um SBT pode aumentar o risco de mortalidade, a duração da ventilação mecânica e a estadia na UTI.

Neste estudo, os pesquisadores se concentram na obesidade. A crescente prevalência de obesidade acrescenta uma camada adicional de complexidade aos cuidados da UTI, pois pacientes obesos apresentam desafios distintos durante a ventilação e o desmame. Com alterações fisiológicas, como a redução reduzida da conformidade pulmonar e o aumento da resistência das vias aéreas, os pacientes obesos têm um risco elevado de dispnéia e complicações de desmame do ventilador. A prevalência de obesidade aumentou durante a pandemia covid-19 até 40% dos pacientes com UTI e hoje, até 50% dos pacientes com UTI obesos requerem ventilação mecânica.

Em pacientes obesos na UTI e ventilados mecanicamente, não há avaliação da dispnéia, seus determinantes e seu impacto durante o desmame ventilatório. A fisiopatologia da dispnéia e a falha do SBT é complexa e envolve principalmente a função cardíaca e a função muscular respiratória. O edema pulmonar é encontrado em mais da metade dos casos e está ligado à transição de um regime de ventilação de pressão positiva para um regime de pressão negativa, o que cria condições de carregamento desfavoráveis ​​para o coração. A segunda causa descrita é a disfunção diafragmática caracterizada pela atrofia dos músculos respiratórios que podem ocorrer rapidamente sob ventilação mecânica. Mais recentemente, a dispnea foi descrita como uma causa de SBT e falha na extubação por si só. Outras causas também foram descritas, como neuropatia de terapia intensiva, causas iatrogênicas (agitação, dor), ansiedade ou até controle ventilatório prejudicado.

Além disso, as conseqüências da dispnéia e a falha do SBT, bem como sua gestão, não são descritas, como a duração da ventilação mecânica, a mortalidade, o tempo de permanência, eventos intercurrentes como nova sepse. ou a administração de novos tratamentos durante o período, desde o desmame até a extubação.

Finalmente, a evolução da dispnéia após o SBT bem -sucedida e após a extubação nunca foi descrita.

A prevalência, os determinantes e as consequências da dispnéia e a falha do primeiro SBT, bem como seu manejo em pacientes com UTI com obesidade, nunca foram descritos. Da mesma forma, melhorar o desempenho diagnóstico dos critérios clínicos para falha do SBT com a contribuição das escalas de dispnéia é um desafio real nesses pacientes.

Design de pesquisa e metodologia:

Tipo de estudo: Este é um estudo descritivo, monocêntrico e comparativo.