Prevalencia, determinantes y consecuencias de la disnea durante el destete en pacientes obesos críticamente enfermos (WEAN OBESE)

Justificación de la investigación:

Los pacientes con la UCI se enfrentan a numerosas fuentes de incomodidad, entre las cuales la disnea, la sensación subjetiva de la falta de aliento, los pisos de aliento son especialmente angustiantes. A diferencia del dolor, la disnea ha recibido históricamente una atención limitada, a pesar de su grave impacto psicológico, incluidos los sentimientos de pánico y ansiedad por la muerte. La disnea integra el sufrimiento físico y psicológico, a menudo llevando a los pacientes a informarlo como una de las experiencias más insoportables, destacando su importancia para los cuidadores de la UCI. La naturaleza subjetiva de la disnea presenta un desafío diagnóstico, ya que puede ocurrir sin angustia respiratoria visible, lo que complica la detección y el manejo. La disnea surge de mecanismos complejos, incluido el aumento de la carga muscular respiratoria de la resistencia a las vías respiratorias o la reducción del cumplimiento torácico. Además, la disnea puede ser inducida por una mayor necesidad de aire debido a niveles elevados de dióxido de carbono o niveles reducidos de oxígeno, lo que desencadena respuestas de quimiorreceptores.

Para los pacientes de la UCI ventilados mecánicamente, la prevalencia de disnea se ha informado entre 34 y 47%. Se emplean herramientas de evaluación de disnea, como la disnea-VAS (escala analógica visual) y los MV-RDO (escala de observación de dificultad respiratoria) para medir la disnea, incluso en pacientes intubados. Estas herramientas son especialmente útiles durante el destete del ventilador, una fase crítica cuando los pacientes hacen la transición a la respiración espontánea. El proceso de destete, y particularmente la prueba de respiración espontánea (SBT), una prueba durante la cual el paciente respira con la ayuda del ventilador, es crítica. La falla de un SBT puede aumentar el riesgo de mortalidad, la duración de la ventilación mecánica y la estadía en la UCI.

En este estudio, los investigadores se centran en la obesidad. La creciente prevalencia de la obesidad agrega una capa adicional de complejidad a la atención de la UCI, ya que los pacientes obesos presentan desafíos distintos durante la ventilación y el destete. Con cambios fisiológicos, como el cumplimiento pulmonar reducido y el aumento de la resistencia a las vías respiratorias, los pacientes obesos tienen un riesgo elevado de disnea y complicaciones de destete del ventilador. La prevalencia de la obesidad aumentó durante la pandemia Covid-19 hasta el 40% de los pacientes con la UCI, y hoy en día, hasta el 50% de los pacientes obesos de la UCI requieren ventilación mecánica.

En pacientes obesos en la UCI y ventilados mecánicamente, no hay evaluación de la disnea, sus determinantes y su impacto durante el destete ventilatorio. La fisiopatología de la falla de disnea y SBT es compleja e involucra principalmente la función cardíaca y la función muscular respiratoria. El edema pulmonar se encuentra en más de la mitad de los casos y está vinculado a la transición de un régimen de ventilación de presión positiva a un régimen de presión negativa, que crea condiciones de carga desfavorables para el corazón. La segunda causa descrita es la disfunción diafragmática caracterizada por la atrofia de los músculos respiratorios que pueden ocurrir rápidamente bajo ventilación mecánica. Más recientemente, la disnea se ha descrito como una causa de SBT y falla de extubación por derecho propio. También se han descrito otras causas, como la neuropatía de cuidados intensivos, causas iatrogénicas (agitación, dolor), ansiedad o incluso control ventilatorio deteriorado.

Además, no se describen las consecuencias de la disnea y la falla de SBT, así como su gestión, como la duración de la ventilación mecánica, la mortalidad, la duración de la estadía, los eventos intercurrentes como la nueva sepsis. o la administración de nuevos tratamientos durante el período desde el destete hasta la extubación.

Finalmente, la evolución de la disnea después de SBT exitosa y después de la extubación nunca se ha descrito.

La prevalencia, los determinantes y las consecuencias de la disnea y el fracaso del primer SBT, así como su manejo en pacientes con obesidad en la UCI, nunca se han descrito. Del mismo modo, mejorar el rendimiento diagnóstico de los criterios clínicos para la falla de SBT con la contribución de las escalas de disnea es un desafío real en estos pacientes.

Diseño de investigación y metodología:

Tipo de estudio: este es un estudio descriptivo, monocéntrico y comparativo.