Prävalenz, Determinanten und Folgen von Dyspnoe beim Absetzen bei kritisch kranken Patienten (WEAN OBESE)

Forschungsbegründung:

In der Intensivpatienten stehen zahlreiche Beschwerdenquellen aus, unter denen die subjektive Empfindung von Atemnot als besonders belastend ist. Im Gegensatz zu Schmerzen hat Dyspnoe trotz seiner schwerwiegenden psychologischen Auswirkungen, einschließlich Gefühle von Panik und Todesangst, historisch nur begrenzte Aufmerksamkeit erhalten. Dyspnoe integriert sowohl physisches als auch psychisches Leiden und führt häufig die Patienten dazu, es als eine der unerträglichsten Erfahrungen zu berichten, wodurch die Bedeutung für die ICU -Pflegekräfte hervorgehoben wird. Die subjektive Natur der Dyspnoe stellt eine diagnostische Herausforderung dar, da sie ohne sichtbare Atemnot auftreten kann, was die Erkennung und das Management kompliziert. Die Dyspnoe ergibt sich aus komplexen Mechanismen, einschließlich einer erhöhten Last der Atemmuskelbelastung durch Atemwegsresistenz oder Reduzierung der Thoraxkonformität. Darüber hinaus kann Dyspnoe durch einen erhöhten Luftbedarf aufgrund erhöhter Kohlendioxidspiegel oder verringerter Sauerstoffspiegel induziert werden, wodurch die Reaktionen des Chemorezeptors ausgelöst werden.

Bei mechanisch beatmierten Patienten in der Intensivstation wurde die Prävalenz von Dyspnoe zwischen 34 und 47%gemeldet. Dyspnoe-Bewertungsinstrumente wie die Dyspnea-VAs (visuelle Analogskala) und die MV-RDOS (Beobachtungsskala der Atemnotsbekämpfung) werden zur Messung von Dyspnoe auch bei intubierten Patienten verwendet. Diese Werkzeuge sind besonders nützlich während des Entwöhnungsabwöhns, eine kritische Phase, wenn Patienten zu spontanem Atmen übergehen. Der Entwöhnungsprozess und insbesondere der spontane Atemtest (SBT), ein Test, bei dem der Patient mit Hilfe des Beatmungsgeräts atmet, ist kritisch. Das Versagen eines SBT kann das Sterblichkeitsrisiko, die Länge der mechanischen Beatmung und die Aufenthalt auf der Intensivstation erhöhen.

In dieser Studie konzentrieren sich die Forscher auf Fettleibigkeit. Die wachsende Prävalenz von Fettleibigkeit verleiht der ICU -Versorgung eine zusätzliche Komplexitätsschicht, da übergewichtige Patienten während der Beatmung und des Absetzens unterschiedliche Herausforderungen stellen. Bei physiologischen Veränderungen wie einer verringerten Lungenkonformität und einer erhöhten Resistenz der Atemwege haben fettleibige Patienten ein erhöhtes Risiko für Dyspnoe- und Beatmungs -Entwöhnungskomplikationen. Die Adipositasprävalenz stieg während der Covid-19-Pandemie bis 40% der Intensivpatienten an, und heute benötigen bis zu 50% der fettleibigen Intensivpatienten eine mechanische Beatmung.

Bei fettleibigen Patienten auf der Intensivstation und mechanisch belüftetem, gibt es keine Bewertung der Dyspnoe, seiner Determinanten und ihrer Auswirkungen während des Entwöhnungsabsatzes. Die Pathophysiologie von Dyspnoe und SBT -Versagen ist komplex und beinhaltet in erster Linie die Funktion zur Herz- und Atemmuskelfunktion. Lungenödeme finden Sie in mehr als der Hälfte der Fälle und sind mit dem Übergang von einem positiven Druckbeatmung zu einem Unterdruckregime verbunden, das ungünstige Belastungsbedingungen für das Herz erzeugt. Die beschriebene zweite Ursache ist die durch Atrophie der Atemmuskulatur gekennzeichneten Membran -Dysfunktion, die unter mechanischer Beatmung schnell auftreten kann. In jüngerer Zeit wurde Dyspnoe als Ursache für SBT und Extubationsversagen für sich genommen beschrieben. Es wurden auch andere Ursachen beschrieben, wie beispielsweise Intensivstation Neuropathie, iatrogene Ursachen (Agitation, Schmerzen), Angstzustände oder sogar beeinträchtigte Beatmungskontrolle.

Darüber hinaus werden die Konsequenzen von Dyspnoe und Misserfolg von SBT sowie ihres Managements nicht beschrieben, wie z. oder die Verabreichung neuer Behandlungen während des Zeitraums vom Absetzen bis zur Ausstimmung.

Schließlich wurde die Entwicklung der Dyspnoe nach erfolgreicher SBT und nach der Extubation nie beschrieben.

Die Prävalenz, Determinanten und Folgen von Dyspnoe und Versagen des ersten SBT sowie deren Management bei Intensivpatienten mit Fettleibigkeit wurden noch nie beschrieben. Ebenso ist die Verbesserung der diagnostischen Leistung der klinischen Kriterien für das SBT -Versagen mit dem Beitrag von Dyspnoe -Skalen eine echte Herausforderung bei diesen Patienten.

Forschungsdesign und Methodik:

Studienart: Dies ist eine beschreibende, monozentrische und vergleichende Studie.