Prevalence, determinanty a důsledky dušnosti během odstavení u kriticky nemocných obézních pacientů (WEAN OBESE)

Odůvodnění výzkumu:

Pacienti na ICU čelí četným zdrojům nepohodlí, mezi nimiž je dušnost- subjektivní pocit dechové bezvýchodové stopy jako obzvláště zneklidňující. Na rozdíl od bolesti, Dyspnea historicky věnovala omezenou pozornost, navzdory svému závažnému psychologickému dopadu, včetně pocitů paniky a úzkosti smrti. Dyspnea integruje jak fyzické, tak psychologické utrpení, často vede pacienty k tomu, aby jej hlásili jako jeden z nejnepodstarnějších zážitků, což zdůrazňuje jeho význam pro pečovatele na JIP. Subjektivní povaha dušnosti představuje diagnostickou výzvu, protože k tomu může dojít bez viditelné respirační tísně, která komplikuje detekci a léčbu. Dyspnea vzniká z komplexních mechanismů, včetně zvýšeného zatížení respiračních svalových svalů z odporu dýchacích cest nebo snižování předpisů hrudníku. Kromě toho může být dušnost indukována zvýšenou potřebou vzduchu v důsledku zvýšené hladiny oxidu uhličitého nebo sníženého hladiny kyslíku, což vyvolává reakce chemoreceptoru.

U mechanicky ventilovaných pacientů na JIP byla popsána prevalence dušnosti mezi 34 a 47%. Pro měření dušnosti se používají nástroje pro hodnocení dušnosti, jako je dyspnea-VAS (vizuální analogová stupnice) a MV-RDOS (měřítko pozorování respirační tísně), a to i u intubovaných pacientů. Tyto nástroje jsou zvláště užitečné při odstavení ventilátoru, což je kritická fáze, když pacienti přecházejí na spontánní dýchání. Proces odstavení, a zejména spontánní dýchací test (SBT), test, během kterého pacient dýchá s pomocí ventilátoru, je kritický. Selhání SBT může zvýšit riziko úmrtnosti, délku mechanického ventilace a pobytu na JIP.

V této studii se vyšetřovatelé zaměřují na obezitu. Rostoucí prevalence obezity přidává další vrstvu složitosti péči na JIP, protože obézní pacienti představují odlišné výzvy během ventilace a odstavení. S fyziologickými změnami, jako je snížená dodržování plic a zvýšená odolnost proti dýchacím cestám, mají obézní pacienti zvýšené riziko komplikací dušnosti a odstavení ventilátoru. Prevalence obezity vzrostla během pandemie CoVID-19 až do 40% pacientů s JIP a dnes až 50% obézních pacientů na JIP vyžaduje mechanickou ventilaci.

U obézních pacientů na JIP a mechanicky ventilované neexistuje žádné posouzení dušnosti, její determinanty a její dopad během ventilačního odstavení. Patofyziologie selhání dušnosti a SBT je složitá a primárně zahrnuje funkci srdeční a respirační svalové funkce. Plicní edém se nachází ve více než polovině případů a je spojen s přechodem z režimu ventilace pozitivního tlaku na režim negativního tlaku, který vytváří nepříznivé podmínky zatížení pro srdce. Druhou popsanou příčinou je diafragmatická dysfunkce charakterizovaná atrofií respiračních svalů, která se může při mechanické ventilaci rychle vyskytnout. V poslední době byla Dyspnea popsána jako příčina selhání SBT a extubace sama o sobě. Byly také popsány další příčiny, jako je neuropatie intenzivní péče, iatrogenní příčiny (agitace, bolest), úzkost nebo dokonce zhoršená ventilační kontrola.

Kromě toho nejsou popsány důsledky dušnosti a selhání SBT, jakož i jejich řízení, jako je doba trvání mechanické ventilace, úmrtnost, délka pobytu, mezipruhové události, jako je nová sepse. nebo podávání nových ošetření v období od odstavení po extubaci.

Konečně, vývoj dušnosti po úspěšném SBT a po extubaci nebyl nikdy popsán.

Prevalence, determinanty a důsledky dušnosti a selhání prvního SBT, jakož i jejich léčbu u pacientů s obezitou na JIP s obezitou nebyly nikdy popsány. Stejně tak zlepšení diagnostické výkonnosti klinických kritérií pro selhání SBT s přínosem měřítka dušnosti u těchto pacientů je skutečnou výzvou.

Návrh a metodika výzkumu:

Typ studie: Toto je popisná, monocentrická a srovnávací studie.