Prævalens, determinanter og konsekvenser af dyspnø under fravænning hos kritisk syge overvægtige patienter (WEAN OBESE)

Forskningsbegrundelse:

ICU-patienter står over for adskillige kilder til ubehag, blandt hvilke dyspnø- den subjektive fornemmelse af åndedrætsværn-stands ud som særlig bekymrende. I modsætning til smerter har dyspnø historisk set fået begrænset opmærksomhed på trods af sin alvorlige psykologiske indflydelse, herunder følelser af panik og dødsangst. Dyspnø integrerer både fysisk og psykologisk lidelse, hvilket ofte får patienter til at rapportere det som en af ​​de mest uudholdelige oplevelser, hvilket fremhæver dens betydning for ICU -plejere. Den subjektive karakter af dyspnø udgør en diagnostisk udfordring, da det kan forekomme uden synlig respiratorisk nød, hvilket komplicerer detektion og styring. Dyspnø opstår fra komplekse mekanismer, herunder øget respirationsmuskelbelastning fra luftvejsresistens eller reduktion af thoraxoverholdelse. Derudover kan dyspnø induceres af et øget behov for luft på grund af forhøjede kuldioxidniveauer eller reducerede iltniveauer, hvilket udløser kemoreceptorresponser.

For ICU -patienter, der er mekanisk ventileret, er forekomsten af ​​dyspnø rapporteret mellem 34 og 47%. Dyspnea-vurderingsværktøjer, såsom dyspnea-VAS (visuel analog skala) og MV-RDOS (respiratorisk nødobservationsskala), anvendes til at måle dyspnø, selv hos intuberede patienter. Disse værktøjer er især nyttige under ventilatorvænning, en kritisk fase, når patienter overgår til spontan vejrtrækning. Fravænningsprocessen, og især den spontane åndedrætstest (SBT), en test, hvor patienten ånder med hjælp fra ventilatoren, er kritisk. Manglen på en SBT kan øge dødelighedsrisikoen, længden af ​​mekanisk ventilation og ICU -ophold.

I denne undersøgelse fokuserer efterforskerne i fedme. Den voksende forekomst af fedme tilføjer et yderligere lag af kompleksitet til ICU -pleje, da overvægtige patienter udgør forskellige udfordringer under ventilation og fravænning. Med fysiologiske ændringer, såsom reduceret lungeoverholdelse og øget luftvejsresistens, har overvægtige patienter en forhøjet risiko for dyspnø og ventilatorvænningskomplikationer. Fedmeprævalens steg under den covid-19-pandemi indtil 40% af ICU-patienterne, og i dag kræver op til 50% af de overvægtige ICU-patienter mekanisk ventilation.

Hos ICU -overvægtige patienter og mekanisk ventilerede er der ingen vurdering af dyspnø, dens determinanter og dens indflydelse under ventilationsvænning. Patofysiologien af ​​dyspnø og SBT -svigt er kompleks og involverer primært hjertefunktion og respiratorisk muskelfunktion. Lungeødem findes i mere end halvdelen af ​​tilfældene og er knyttet til overgangen fra et positivt trykventilationsregime til et negativt trykregime, hvilket skaber ugunstige belastningsbetingelser for hjertet. Den anden årsag, der er beskrevet, er membranisk dysfunktion, der er kendetegnet ved atrofi af respirationsmusklerne, som hurtigt kan forekomme under mekanisk ventilation. For nylig er dyspnøen blevet beskrevet som en årsag til SBT og ekstubationssvigt i sig selv. Andre årsager er også blevet beskrevet, såsom intensivpleje -neuropati, iatrogene årsager (agitation, smerter), angst eller endda nedsat ventilatorisk kontrol.

Derudover er konsekvenserne af dyspnø og svigt i SBT såvel som deres styring ikke beskrevet, såsom varigheden af ​​mekanisk ventilation, dødelighed, opholdslængde, intercurrent -begivenheder såsom ny sepsis. eller administration af nye behandlinger i perioden fra fravænning til ekstubation.

Endelig er udviklingen af ​​dyspnø efter vellykket SBT og efter ekstubation aldrig blevet beskrevet.

Forekomsten, determinanter og konsekvenser af dyspnø og svigt i den første SBT såvel som deres ledelse hos ICU -patienter med fedme er aldrig blevet beskrevet. Ligeledes er det en reel udfordring hos disse patienter at forbedre den diagnostiske ydeevne for de kliniske kriterier for SBT -svigt med bidrag fra dyspnø -skalaer.

Forskningsdesign og metodologi:

Undersøgelsestype: Dette er en beskrivende, monocentrisk og komparativ undersøgelse.