Występowanie, determinanty i konsekwencje duszności podczas odsadzania u krytycznie chorych pacjentów (WEAN OBESE)

Uzasadnienie badań:

Pacjenci z OIOM napotykają liczne źródła dyskomfortu, wśród których duszność- subiektywne odczuwanie stojaków na wydech, jako szczególnie niepokojące. W przeciwieństwie do bólu Dyspnea historycznie zyskała ograniczoną uwagę, pomimo jego poważnego wpływu psychologicznego, w tym poczucia lęku paniki i śmierci. Dyspnea integruje zarówno cierpienie fizyczne, jak i psychiczne, często prowadząc pacjentów do zgłaszania go jako jednego z najbardziej nie do zniesienia doświadczeń, podkreślając jego znaczenie dla opiekunów OIOM. Subiektywny charakter duszności stanowi wyzwanie diagnostyczne, ponieważ może to wystąpić bez widocznego niewydolności oddechowej, co komplikuje wykrywanie i zarządzanie. Udębia powstaje z złożonych mechanizmów, w tym zwiększonego obciążenia mięśni oddechowych z odporności na drogi oddechowe lub redukcji zgodności z podatkiem klatki piersiowej. Ponadto duszność może być indukowana przez zwiększoną potrzebę powietrza z powodu podwyższonego poziomu dwutlenku węgla lub obniżonego poziomu tlenu, wywołując odpowiedzi chemoreceptorowe.

W przypadku pacjentów z OIOM mechanicznie wentylowanych, występowanie duszności odnotowano między 34 a 47%. Narzędzia do oceny duszności, takie jak duszność Dyspnea-VAS (wizualna skala analogowa) i MV-RDO (skala obserwacji stresu oddechowego), są wykorzystywane do pomiaru duszności, nawet u pacjentów z intubowanym. Narzędzia te są szczególnie przydatne podczas odsadzenia wentylatora, co jest krytyczną fazą, gdy pacjenci przechodzą na spontaniczne oddychanie. Proces odsadzenia, a zwłaszcza spontaniczny test oddychania (SBT), test, podczas którego oddech pacjent z pomocą wentylatora ma kluczowe znaczenie. Niepowodzenie SBT może zwiększyć ryzyko śmiertelności, długość wentylacji mechanicznej i pobyt na OIOM.

W tym badaniu badacze koncentrują się na otyłości. Rosnące rozpowszechnienie otyłości dodaje dodatkowej warstwie złożoności opieki OIOM, ponieważ otyli pacjenci stanowią wyraźne wyzwania podczas wentylacji i odsadzeń. Przy zmianach fizjologicznych, takich jak zmniejszona przestrzeganie płuc i zwiększona odporność na drogi oddechowe, otyli pacjenci mają podwyższone ryzyko związane z dusznością duszności i respiratora. Częstość występowania otyłości wzrosła podczas pandemii COVID-19 do 40% pacjentów z OIOM, a dziś do 50% otyłych pacjentów z OIOM wymaga mechanicznej wentylacji.

U pacjentów z otyłością OIOM i mechanicznie wentylowanej nie ma oceny duszności, jej determinantów i jej wpływu podczas odsadzenia wentylacyjnego. Patofizjologia niewydolności i SBT jest złożona i obejmuje przede wszystkim funkcję serca i funkcję mięśni oddechowych. Obrzęk płuc występuje w ponad połowie przypadków i jest powiązany z przejściem z systemu wentylacji ciśnienia dodatnim do reżimu podciśnienia, który tworzy niekorzystne warunki ładowania dla serca. Drugą opisaną przyczyną jest dysfunkcja przepony, charakteryzująca się zanikiem mięśni oddechowych, które mogą wystąpić szybko w momencie wentylacji mechanicznej. Niedawno Dyspnea została opisana jako przyczyna SBT i awarii ekstubacji samodzielnie. Inne przyczyny zostały również opisane, takie jak neuropatia intensywnej opieki, przyczyny jatrogenne (pobudzenie, ból), lęk, a nawet upośledzona kontrola wentylacyjna.

Ponadto konsekwencje duszności i niepowodzenia SBT, a także ich zarządzanie nie są opisywane, takie jak czas wentylacji mechanicznej, śmiertelność, długość pobytu, zdarzenia międzypermiczne, takie jak nowa sepsa. lub podawanie nowych metod leczenia w okresie od odsadzenia do ekstubacji.

Wreszcie, ewolucja duszności po udanej SBT i po ekstubacji nigdy nie została opisana.

Częstość występowania, determinanty i konsekwencje duszności i niepowodzenie pierwszego SBT, a także ich postępowanie u pacjentów z OIOM z otyłością nigdy nie zostały opisane. Podobnie poprawa wydajności diagnostycznej kryteriów klinicznych dla awarii SBT przy wkładu skal duszności jest prawdziwym wyzwaniem u tych pacjentów.

Projektowanie i metodologia badań:

Typ badania: Jest to opisowe, monocentryczne i porównawcze badanie.