原発性単症の夜行性菌の子供のデスモプレシンと組み合わせた骨盤床筋肉リハビリテーションの有効性

夜行性菌生物（NE）は、5歳以上の健康な子供の睡眠中に夜間の尿失禁（おかしな）として定義され、少なくとも3か月間、少なくとも3か月間、ほとんどまたはすべての寝室を濡らすのに十分なものであり、少なくとも週に2回発生します。 NEは、日中の下部尿路症状（LUTS）の有無に基づいて2つのタイプに分類されます：単症の夜間性侵害（MNE）および非モノシンプトマチックな夜行性侵害（NMNE）。 MNEは、先天性または後天性の泌尿器または中枢神経系（CNS）障害や昼間のLUTのない5歳以上の子供の睡眠中の不随意の夜間尿失禁を指します。

NEと診断された子供の約80％は、MNEを持っていると分類されています。 NEは、発症期間に基づいて、プライマリおよびセカンダリサブグループにさらに細分化されます。 主要なNEとは、トイレのトレーニング以来6か月未満の乾燥した子供を指しますが、二次NEは、トイレトレーニング以来6か月以上乾燥した子供で診断されます。 要約すると、プライマリMNEは、トイレのトレーニング以来6か月未満の夜間の乾燥があり、昼間のLUTSがない子供を診断するために使用されます。

以前に精神障害と見なされていたNEは、現在、さまざまなメカニズムと多因子性の原因を含むと理解されています。 研究は、NEの子供がさまざまなシステムでさまざまな症状を示すことを示唆しています。 NEの病因に関する現在の理解には、3つの主な要因が含まれます。夜間膀胱容量の低下、夜間多尿症、睡眠中の緊急性の低下です。

MNEの治療オプションには、尿節療法（健康な膀胱および腸の訓練）、発生アラーム（ゆがんだアラーム）、酢酸デスモプレシン（DDAVP）、抗コリン作動薬、三環系抗うつ薬などの薬理学的薬剤が含まれます。 これらの方法は、MNEの治療のために単独で、または組み合わせて使用​​できます。 第一選択治療の中で、エニュレシスアラーム（エビデンスレベル1A）およびDDAVP（エビデンスレベル1A）は、小児泌尿器科において広く受け入れられているアプローチです。 エンチュレティック子供の約3分の1が、第一選択介入後に追加の治療を必要とする可能性があると推定されています。

DDAVPは、バソプレシンまたは抗利尿ホルモンの類似体として開発された薬理学的薬剤です。 その抗血管効果は、一晩生成された尿の量を減らし、膀胱が生成された尿を保存できるようにします。 文献によると、DDAVP療法を受けている子供の約3分の1は、薬物療法中に信頼できる乾燥を達成し、別の3番目の経験が緩やかな利点を達成し、残りの3番目はDDAVP治療の停止に続いてNEの高い再発率が報告されていますが、最近のメタ分析は、構造化された用量依存性の不均一な不要を提供することを示しました。

DDAVPおよびアラーム療法は、両方ともMNEの第一選択治療を確立していますが、治療の成功を促進する可能性のある追加の治療法と補完的なアプローチの研究が継続されています。 これらには、カイロプラクティック療法、ホメオパシー、骨盤床運動、電気療法、呼吸エクササイズ、催眠術、アーユルヴェーダ、リフレクソロジー、伝統的な中国およびイラン医学、マッサージ、ヨガ、ハーブ治療が含まれます。

潜在的な薬理学的副作用と家族間の順守の欠如を考慮すると、DDAVPだけではPMNEの治療には不十分な場合があります。 さらに、骨盤底筋（PFM）の活性化値の排便値の逸脱がenureatic小児で報告されていることを考えると、PFMリハビリテーションをPMNEと診断された子供の治療に組み込んだ組み合わせのアプローチを調査する必要があります。 この研究の仮説は、既にDDAVP療法を受けているPMNEの子供に適用される（小児泌尿器科医によって処方されている）PMNEの子供に適用される構造化された骨盤底筋リハビリテーション（SPFMR）であり、短期および長期のフォローアップの両方で、侵害エピソードの頻度と重症度を低下させ、再発率を低下させます。

研究プロトコルは、適用可能な規制、現在のヘルシンキの宣言、および良好な臨床診療の原則を順守します。 参加者は18歳未満であるため、両親から書面および口頭での同意が得られます。 この研究は、倫理委員会の承認を受け、臨床試験登録を完了した後に開始されます。

構造化された骨盤底筋リハビリテーション（SPFMR）で使用される理学療法モダリティ：

- 横隔膜呼吸トレーニング：横隔膜は呼吸筋だけでなく、コアシステムの一部でもあります。 PFMと相乗的に動作し、骨盤底の適切な機能を確保します。 ]。 横隔膜は、適切な腹腔内圧を生成し、頭蓋領域から尾側領域に伝達する上で重要な役割を果たします。 さらに、ダイアフラムによって生成されるプッシュ圧力は、排尿（排尿、排便、出産）およびPFMの機能的活性に不可欠です。 PFMRGでは、横隔膜の呼吸エクササイズは、約6分間続く30の繰り返しで8秒間、鼻から4秒間吸入し、口を吐き出すことが含まれます。 めまいや不快感の場合に休憩が与えられ、その後、演習が再開されます。

- バイオフィードバックアシストPFMトレーニングバイオフィードバック療法は、小児骨盤床機能障害を治療するための非侵襲的で簡単にアクセスできる手法です。 理学療法のモダリティとして、バイオフィードバックは、正常で健康な腸と膀胱機能に不可欠な適切なPFM活動を訓練することを目指しています。 筋電図バイオフィードバックは、これらの機能障害を治療するために最も一般的に使用されるタイプです。 バイオフィードバック療法は、オペラントコンディショニングを使用する機器ベースの学習プロセスです。 視覚的、聴覚的、および言葉によるフィードバックを提供して、それ以外の場合は自律的および神経筋活動など、外部の認識または限られた自発的管理下にある生理学的プロセスを介した自己制御を促進します。

各セッションを開始する前に、最大筋肉の収縮によって生成されるマイクロボルト値は3回測定され、Libert Phenixデバイスを使用して記録されます。 保健省とのデバイスのCE証明書と登録が提供されます。 その後、PFMは、最大筋力の30％、60％、および90％で15秒間の位相収縮で訓練され、その後10秒間の緩和が続き、基礎緩和を実現します。 各位相収縮トレーニング期間は25秒で完了します。 Phasic Training期間には、600秒（10分）で完了した24の繰り返しが含まれます。

位相収縮トレーニングに続いて、記録された最小値の活性化に基づいて、30％の筋肉収縮で強壮剤収縮運動が行われます。 各強壮剤収縮は10秒間続き、その後10秒間の緩和期間が続き、基底緩和を実現し、20秒で1つの強壮剤収縮サイクルが完了します。 強壮剤収縮トレーニング期間は、600秒（10分）で完了した30回の繰り返しで構成されます。 30％から始まる持久力トレーニングは、徐々に40％、50％、60％、および80％に進行します。

SPFMRGの参加者は、内転筋やglut筋を関与させることなく、適切なPFM収縮を行うように教えられます。 トレーニングは仰pine位の位置から始まり、座席とスタンディングポジションへの進行は、数週間にわたって重力効果を導入します。

- コアの安定化と組み合わせたスクワットエクササイズ：大統領を確保し、さまざまな骨盤臓器をサポートすることに加えて、PFMは局所安定化システムのコンポーネントであり、横腹部および多産筋に関連して腰骨領域で重要な役割を果たします。 これらの筋肉は、前外側腹部筋肉や胸部横隔膜などの腹腔を取り巻く他の筋肉と相乗的に働き、腹部内圧を調節し、腹部の安定性を確保します。 コア安定化エクササイズは、発達運動学に基づいた動的な神経筋安定化（DNS）法に従います。 DNSは、健康な乳児で観察される安定化パターンを模倣することにより、深部頸部屈筋、横隔膜、腹部、多体、およびPFMを標的とする統合された脊椎安定化システムに焦点を当てています。

DNSエクササイズの目的は、繰り返しを通じて脊椎安定化システムを効果的に活性化し、さまざまなタスク中に個人がコントロールを取り戻すのを支援することを目的としています。 成人の尿失禁のためにDNS方法が研究されていますが、小児失禁に関する研究が必要です。 DNSメソッドは、脳性麻痺を伴う小児集団に適用されています。

DNSエクササイズ：

• クロールバグ：足と手の間に55 cmのピラティスボールが配置され、5回x 3セットを5回回転させる仰pine位の位置。
• ロッキングベア：四足位置、マットの5 cm上の膝を持ち上げて下げて、10回の繰り返しx 3セット。
• CATに到達：抵抗バンドが足の周りをループしたクロスエクステンションエクササイズ、参加者が四足動位置に保持している片方の端、10回の繰り返しx 3セット。
• 象のシャワー：55 cmのピラティスボールを手の間に保持し、ボールを肩の高さまで持ち上げるとスクワットを同期させ、10回の繰り返しx 3セット。
• 外部回転子と内転強強化：

閉塞器内部障害（OI）を含む外部回旋筋の強化は、PFM機能と強度を高める上で相乗的な役割を果たすことが示されています。 また、PFM収縮能力が低下した女性に簡単に適用可能で理解できる補助運動としても報告されています。 PFMリハビリテーションにおけるOIの役割に関する研究は成人女性には豊富ですが、小児研究は限られており、主にケーススタディです。 参加者は、膝の間に抵抗バンドを配置し、10回の繰り返しx 3セットで下肢の誘ductionと外部回転を実行します。

PFMリハビリテーションにおけるOIの役割に関する研究は成人女性には豊富ですが、小児研究は限られており、主にケーススタディです。 参加者は、膝の間に抵抗バンドを配置し、10回の繰り返しx 3セットで下肢の誘ductionと外部回転を実行します。

- バランストレーニング：参加者は、30秒間x 3セットで、目を開いて閉じて、二重足とシングルレッグの両方のスタンスでBosuボールでバランスエクササイズを実行します。

- ホームエクササイズ：参加者は、週に3回、次のホームエクササイズを実行するように求められます。

• 横隔膜呼吸エクササイズ：4秒間吸入し、8秒間息を吐き、30回の繰り返し（約6分）。
• PFM収縮：10秒の収縮、6サイクルの10秒のリラクゼーションが続きます。
• 10スクワットエクササイズ。
• クロールバグとロッキングベアエクササイズ：30秒x 3セット。 参加者には、研究の理学療法士が毎週監視し、ホームエクササイズトラッキングチャートが提供されます。

治療後、参加者の乾いた夜と症状は、ICCS治療結果の推奨に続く割合に変換されます。 この推奨によると、症状の50％未満の減少は、治療に対する反応がないと見なされます。症状の50％から99％の減少は部分的な反応と見なされ、症状の完全な解像度（100％減少）は完全な成功と見なされます。