Wirksamkeit der Rehabilitation der Beckenbodenmuskulatur in Kombination mit Desmopressin bei Kindern mit primärem monosymptomatischen Nakturalen Enuresis

Nocturnal Enuresis (NE) wird während des Schlafes in einem gesunden Kind, das älter als fünf Jahre älter ist, als Nachtharnkontinenz (Bettwetting) definiert. Mindestens zweimal pro Woche ist für mindestens drei aufeinanderfolgende Monate ausreichend, um am meisten oder im gesamten Schlafbereich zu nassen. NE wird in zwei Typen eingeteilt, basierend auf dem Vorhandensein oder Abwesenheit von tagsüber tagsüber unteren Harnwegs-Symptomen (LUTs): monosymptomatische Nokturne Enuresis (MNE) und nicht-monosymptomatische Nocturnal Enuresis (NMNE). MNE bezieht sich auf unfreiwillige Nacht -Harninkontinenz während des Schlafes bei Kindern, die älter als fünf Jahre ohne angeborene oder erworbene urologische oder zentrale Nervensystemstörungen (ZNS) und ohne Tagesluts (CNS) sind.

Ungefähr 80% der mit NE diagnostizierten Kinder werden als mne eingestuft. NE wird basierend auf der Beginnperiode weiter in primäre und sekundäre Untergruppen unterteilt. Primary NE bezieht sich auf Kinder, die seit dem Toilettentraining weniger als sechs Monate Trockenheit hatten, während Secondary NE bei Kindern diagnostiziert wird, die seit dem Toilettentraining sechs Monate oder mehr Trockenheit erlebt haben. Zusammenfassend wird Primär -MNE verwendet, um Kinder mit weniger als sechs Monaten Nachttrockne seit dem Toilettentraining zu diagnostizieren und tagsüber LUTS zu fehlen.

NE, das zuvor als psychiatrische Störung angesehen wird, wird nun als eine Vielzahl von Mechanismen und multifaktoriellen Ursachen angesehen. Studien legen nahe, dass Kinder mit NE eine Reihe von Symptomen über verschiedene Systeme hinweg aufweisen. Das derzeitige Verständnis der Ätiologie von NE umfasst drei Hauptfaktoren: verringerte nokturale Blasenkapazität, nachturnale Polyurie und verringerte Erregung im Schlaf.

Zu den Behandlungsoptionen für MNNE gehören Urotherapie (gesunde Blase und Darmtraining), Enures -Alarme (Bettwettungsalarme) und pharmakologische Wirkstoffe wie Desmopressinacetat (DDAVP), Anticholinergika und trizyklische Antidepressiva. Diese Methoden können allein oder in Kombination zur Behandlung von MNE angewendet werden. Unter den Behandlungen der Erstlinien sind Enuresis-Alarme (Evidenzstufe 1A) und DDAVP (Evidenzstufe 1A) weithin anerkannte Ansätze in der pädiatrischen Urologie. Es wird geschätzt, dass ungefähr ein Drittel der enuretischen Kinder nach Eingriffen erster Linien zusätzliche Behandlung erfordern.

DDAVP ist ein pharmakologisches Mittel, das als Analogon von Vasopressin oder antidiuretisches Hormon entwickelt wurde. Sein antienuretischer Effekt reduziert das über Nacht erzeugte Urinvolumen, sodass die Blase den produzierten Urin speichern kann. Literaturberichte, dass etwa ein Drittel der Kinder, die sich einer DDAVP-Therapie unterziehen, während des Medikaments zuverlässige Trockenheit erzielen, ein weiterer dritter Erfahrung einen moderaten Vorteil und der verbleibende dritte sehen keinen Vorteil, obwohl nach der Einstellung der DDAVP-Behandlung eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse eine bessere Metaanalyse liefert, dass eine strukturierte Dosis-abhängige Diskontinuation der DDAVP-Relaps eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse erbringt.

Obwohl die DDAVP- und Alarm-Therapie sowohl mit dem Evidenz Level 1A erster Linienbehandlungen für MNE sind, setzt die Forschung weiterhin zu zusätzlichen Therapien und komplementären Ansätzen, die den Erfolg des Behandlung verbessern können. Dazu gehören Chiropraktik -Therapie, Homöopathie, Übungen mit Beckenboden, Elektrotherapie, Atemübungen, Hypnose, Ayurveda, Reflexzonenmassage, traditionelle chinesische und iranische Medizin, Massage, Yoga und Kräuterbehandlungen.

In Anbetracht der potenziellen pharmakologischen Nebenwirkungen und der Mangel an Einhaltung der Familien kann DDAVP allein nicht ausreichen, um PMNE zu behandeln. Angesichts der Abweichungen in den Aktivierungswerten der Beckenbodenmuskulatur (PFM) bei enuretischen Kindern ist es außerdem erforderlich, einen kombinierten Ansatz zu untersuchen, der die PFM -Rehabilitation in die medizinische Behandlung für Kinder mit PMNe einbezieht. Die Hypothethet der Studie ist eine strukturierte Rehabilitation der Beckenbodenmuskulatur (SPFMR), die für Kinder mit PMNE angewendet wird und die bereits eine DDAVP-Therapie erhalten (wie von einem pädiatrischen Urologie-Arzt verschrieben), die Häufigkeit und die Schwere der Enuresis-Episoden in Kurz- und Langzeit-Nachuntersuchungen verringert.

Das Studienprotokoll hält sich an die anwendbaren Vorschriften, die aktuelle Erklärung von Helsinki und die Grundsätze einer guten klinischen Praxis. Da die Teilnehmer unter 18 Jahren sind, werden von ihren Eltern eine schriftliche und mündliche Zustimmung eingeholt. Die Studie beginnt nach Erhalt der Genehmigung des Ethikausschusses und der Registrierung der klinischen Studien.

Physiotherapie -Modalitäten, die in der strukturierten Rehabilitation des Beckenbodenmuskels (SPFMR) verwendet werden sollen:

- Das Zwerchfell -Atemtraining: Das Zwerchfell ist nicht nur ein Atemmuskel, sondern auch ein Teil des Kernsystems. Es funktioniert synergistisch mit PFM, um die richtige Funktion des Beckenbodens zu gewährleisten. ]. Das Zwerchfell spielt eine wichtige Rolle bei der Erzeugung eines ordnungsgemäßen intraabdominalen Drucks und der Übertragung von den Schädeln auf die kaudalen Regionen. Zusätzlich ist der durch das Zwerchfell erzeugte Druckdruck entscheidend für die Entleerung (Urinieren, Defäkation und Geburt) und die funktionelle Aktivität von PFM. In PFMRG werden in einer Reihe von 30 Wiederholungen, die ungefähr 6 Minuten dauern. Pausen werden im Falle von Schwindel oder Unbehagen gegeben, wonach die Übungen wieder aufgenommen werden.

-Biofeedback-assistiertes PFM-Training Biofeedback-Therapie ist eine nicht-invasive, leicht zugängliche Technik zur Behandlung von pelvischen Bodenfunktionsstörungen. Als Physiotherapie -Modalität zielt Biofeedback darauf ab, eine angemessene PFM -Aktivität auszubilden, die für die normale Funktion des gesunden Darms und der Blasenfunktion essentiell ist. Elektromyografisches Biofeedback ist der am häufigsten verwendete Typ zur Behandlung dieser Funktionsstörungen. Die Biofeedback-Therapie ist ein instrumentbasiertes Lernprozess, bei dem die operative Konditionierung verwendet wird. Es bietet visuelle, auditive und verbale Feedback, um die Selbstkontrolle über physiologische Prozesse zu fördern, die ansonsten außerhalb des Bewusstseins oder unter begrenzter freiwilliger Kontrolle wie autonomer und neuromuskulärer Aktivität liegen.

Vor Beginn jeder Sitzung wird der durch submaximale Muskelkontraktion erzeugte Mikrovolt -Wert dreimal gemessen und unter Verwendung des Libert -Phänix -Geräts aufgezeichnet. Das CE -Zertifikat und die Registrierung des Geräts beim Gesundheitsministerium werden bereitgestellt. Anschließend wird PFM mit 15-Sekunden-phasischen Kontraktionen mit 30%, 60%und 90%der submaximalen Festigkeit ausgebildet, gefolgt von 10 Sekunden Entspannung, um eine basale Entspannung zu erzielen. Jede phasische Kontraktionsausbildung wird in 25 Sekunden abgeschlossen. Die phasische Trainingszeit umfasst 24 Wiederholungen, die in 600 Sekunden (10 Minuten) abgeschlossen wurden.

Nach dem phasischen Kontraktionstraining werden tonische Kontraktionübungen bei 30% Muskelkontraktion auf der Grundlage der aufgezeichneten submaximalen Aktivierung durchgeführt. Jede tonische Kontraktion dauert 10 Sekunden, gefolgt von einer 10-Sekunden-Relaxationsperiode, um eine basale Relaxation zu erzielen, wobei ein tonischer Kontraktionszyklus in 20 Sekunden abgeschlossen ist. Die tonische Kontraktionstrainingszeit besteht aus 30 Wiederholungen, die in 600 Sekunden (10 Minuten) abgeschlossen sind. Das Ausdauertraining ab 30%wird nach und nach auf 40%, 50%, 60%und 80%voranschreiten.

Es wird den Teilnehmern der SPFMRG beigebracht, ordnungsgemäße PFM -Kontraktionen durchzuführen, ohne ihren Adduktor oder ihre Gesäßmuskeln zu beteiligen. Das Training beginnt in Rückenlage und Fortschritte zu sitzenden und dann stehenden Positionen, um die Gravitationseffekte in den Wochen einzuführen.

- Kernstabilisierung und kombinierte Squat -Übungen: Neben der Sicherstellung von Kontinenz und Unterstützung verschiedener Beckenorgane sind PFMs eine Komponente des lokalen Stabilisierungssystems und spielen eine entscheidende Rolle in der Lumbopelvic -Region in Verbindung mit der Transversus -Abdominis und Multifidus -Muskeln. Diese Muskeln funktionieren synergistisch mit anderen Muskeln, die die Bauchhöhle umgeben, wie die anterolateralen Bauchmuskeln und die Brustmembran, um den intraabdominalen Druck zu regulieren und die Bauchstabilität zu gewährleisten. Kernstabilisierungsübungen folgen der dynamischen neuromuskulären Stabilisierungsmethode (DNS), die auf der Entwicklung von Entwicklungskinesiologie basiert. DNS konzentriert sich auf das integrierte Spinalstabilisierungssystem, das auf tiefe Zervixbeuger, das Zwerchfell, Transversus abdominis, Multifidus und PFMs abzielt, indem Stabilisierungsmuster nachahmt, die bei gesunden Säuglingen beobachtet wurden.

DNS -Übungen zielen darauf ab, das Spinalstabilisierungssystem effektiv durch Wiederholung zu aktivieren und Personen bei verschiedenen Aufgaben wiederzugewinnen. Während DNS -Methoden bei Erwachsenen zur Harninkontinenz untersucht wurden, sind Studien zur pädiatrischen Inkontinenz erforderlich. DNS -Methoden wurden in pädiatrischen Populationen mit Zerebralparese angewendet.

DNS -Übungen:

• Kriechender Käfer: Rückenlage mit einem 55 -cm -Pilates -Ball zwischen den Füßen und Händen und rotiert den Ball 5 mal x 3 Sätze.
• Schaukelbär: Vierbeinige Position, Heben und Absenken der Knie 5 cm über der Matte, 10 Wiederholungen x 3 Sätze.
• Erreichende Katze: Cross-Extension-Übungen mit einem Widerstandsband, der um den Fuß geschlungen ist, ein Ende des Teilnehmers in einer vierfachigen Position, 10 Wiederholungen x 3 Sätze.
• Elefanten duschen: Halten Sie einen 55 -cm -Pilates -Ball zwischen den Händen und synchronisieren die Kniebeugen mit dem Heben der Kugel auf Schulterhöhe und 10 Wiederholungen x 3 Sätze.
• Externer Rotatoren- und Adduktorverstärkung:

Es wurde gezeigt, dass die Stärkung der externen Rotatormuskeln, einschließlich des Obturator -Internus (OI), eine synergistische Rolle bei der Verbesserung der PFM -Funktion und -festigkeit spielen. Es wurde auch als leicht anwendbares und verständliches Hilfsübungen für Frauen mit reduzierter PFM -Kontraktionsfähigkeit gemeldet. Während Studien zur Rolle von OI bei der PFM -Rehabilitation bei erwachsenen Frauen reichlich vorhanden sind, sind pädiatrische Studien begrenzt und in erster Linie Fallstudien. Die Teilnehmer führen eine Entführung und eine externe Rotation der unteren Extremitäten durch, wobei ein Widerstandsband zwischen den Knien und 10 Wiederholungen x 3 eingestellt ist.

Während Studien zur Rolle von OI bei der PFM -Rehabilitation bei erwachsenen Frauen reichlich vorhanden sind, sind pädiatrische Studien begrenzt und in erster Linie Fallstudien. Die Teilnehmer führen eine Entführung und eine externe Rotation der unteren Extremitäten durch, wobei ein Widerstandsband zwischen den Knien und 10 Wiederholungen x 3 eingestellt ist.

-Gleichgewichtstraining: Die Teilnehmer führen Gleichgewichtsübungen an einem Bosu-Ball sowohl in doppeltem Bein- als auch in Einzelbein-Haltung durch, wobei die Augen für 30 Sekunden x 3 Sätze geöffnet und geschlossen sind.

- Heimübungen: Die Teilnehmer werden gebeten, dreimal pro Woche die folgenden Heimübungen durchzuführen.

• Zwerchfell -Atemübungen: 4 Sekunden lang einatmen, 8 Sekunden lang ausatmen, 30 Wiederholungen (ca. 6 Minuten).
• PFM -Kontraktionen: 10 Sekunden Kontraktion, gefolgt von 10 Sekunden Relaxation, für 6 Zyklen.
• 10 Squatübungen.
• Kriechende Käfer und rockige Bärenübungen: 30 Sekunden x 3 Sätze. Die Teilnehmer erhalten eine Heimübungs -Tracking -Tabelle, die vom Forschungsphysiotherapeuten wöchentlich überwacht wird.

Nach der Behandlung werden die trockenen Nächte und Symptome der Teilnehmer nach den Empfehlungen zur Behandlungsergebnis der ICCS in Prozentsätze umgewandelt. Nach dieser Empfehlung wird eine Verringerung von weniger als 50% bei Symptomen als Reaktion auf die Behandlung angesehen. Eine Verringerung von 50% auf 99% der Symptome wird als teilweise Reaktion betrachtet, und die vollständige Auflösung der Symptome (100% Reduktion) wird als vollen Erfolg angesehen.