Lantionpohjan lihaksen kuntoutuksen tehokkuus yhdistettynä desmopressiiniin lapsilla, joilla on primaarinen monosymptomaattinen yöllinen enureesi

Nocturnal enurees (NE) määritellään yöksi virtsainkontinenssiksi (sängynhudokseksi) unen aikana yli viiden vuoden vanhemman terveellisen lapsen aikana, ja sitä esiintyy vähintään kahdesti viikossa vähintään kolme peräkkäistä kuukautta, riittää, että se on märkänä suurimman osan tai koko makuualueen. NE luokitellaan kahteen tyyppiin, jotka perustuvat päiväsaikaan alempien virtsateiden oireiden (LUT) esiintymiseen tai puuttumiseen: monosympetomaattinen yöllinen enuresis (MNE) ja ei-monosympheettinen yöllinen enuresis (NMNE). MNE viittaa tahatonta yöaikaan virtsainkontinenssia unen aikana yli viiden vuoden ikäisillä lapsilla ilman synnynnäisiä tai hankittuja urologisia tai keskushermostojärjestelmiä (CNS) häiriöitä ja ilman päivittäisiä LUT: itä.

Noin 80% NE: n diagnosoiduista lapsista luokitellaan MNE: ksi. NE on jaettu edelleen primaarisiin ja sekundaarisiin alaryhmiin alkamisjakson perusteella. Ensisijainen NE viittaa lapsiin, joilla on ollut alle kuusi kuukautta kuivumista wc -koulutuksen jälkeen, kun taas toissijainen NE diagnosoidaan lapsille, jotka ovat kokeneet kuusi kuukautta tai enemmän kuivumista wc -koulutuksen jälkeen. Yhteenvetona voidaan todeta, että ensisijainen MNE: tä käytetään diagnosoimaan lapset, joilla on ollut alle kuusi kuukautta öinen kuivuus wc -koulutuksen jälkeen ja puuttuvat päivittäisistä LUT: stä.

NE, jota aikaisemmin pidetään psykiatrisena häiriönä, ymmärretään nyt liittyvän erilaisia ​​mekanismeja ja monitekijöitä. Tutkimukset viittaavat siihen, että NE -potilailla on joukko oireita eri järjestelmissä. NE: n etiologian nykyinen käsitys sisältää kolme päätekijää: vähentynyt noktuurinen virtsarakon kapasiteetti, yöllinen polyuria ja vähentynyt herättävyys unen aikana.

MNE: n hoitovaihtoehdot sisältävät uroterapian (terveellinen virtsarakon ja suolen harjoittelu), enuresis -hälytykset (sängynhälytykset) ja farmakologiset aineet, kuten desmopressiiniasetaatti (DDAVP), antikolinergiset tiedot ja trisykliset masennuslääkkeet. Näitä menetelmiä voidaan käyttää yksinään tai yhdistelmänä MNE: n hoitoon. Ensimmäisen linjan hoidoista enuresis-hälytykset (todisteitaso 1A) ja DDAVP (todisteitaso 1A) ovat laajalti hyväksyttyjä lähestymistapoja lasten urologiassa. On arvioitu, että noin kolmasosa enureettisista lapsista voi vaatia lisähoitoa ensisijaisten toimenpiteiden jälkeen.

DDAVP on farmakologinen aine, joka on kehitetty vasopressiinin tai antidiureettisen hormonin analogiksi. Sen antienureettinen vaikutus vähentää yön yli tuotettua virtsan määrää, jolloin virtsarakon voi varastoida tuotetun virtsan. Kirjallisuus kertoo, että noin kolmasosa DDAVP-terapiasta käyvistä lapsista saavuttaa luotettavan kuivuuden lääkityksen aikana, toisesta kolmannesta kokemuksesta kohtalaiset edut ja jäljellä oleva kolmas ei näe hyötyä, vaikka korkean uusiutumisasteen on raportoitu DDAVP-hoidon lopettamisen jälkeen, äskettäinen metaanalyysi on parempi, että jäsennelty annosriippuvainen DDAVP-analyysi tarjoaa paremman relapse-vapaan määrän.

Vaikka DDAVP- että hälytysterapia, molemmat todisteitasolla 1A, on perustettu MNE: n ensisijainen hoito, tutkimus jatkuu lisäterapioihin ja täydentäviin lähestymistapoihin, jotka voivat parantaa hoidon menestystä. Näitä ovat kiropraktiikkahoidot, homeopatia, lantionpohjaharjoitukset, sähköterapia, hengitysharjoitukset, hypnoosi, ayurveda, vyöhyketerapia, perinteinen kiinalainen ja iranilainen lääketiede, hieronta, jooga ja kasviperäiset hoidot.

Kun otetaan huomioon mahdolliset farmakologiset sivuvaikutukset ja perheiden tarttumisen puute, pelkästään DDAVP voi olla riittämätön PMNE: n hoitoon. Lisäksi, kun otetaan huomioon lantionpohjan lihaksen (PFM) aktivointiarvojen poikkeamat, jotka on ilmoitettu enureettisilla lapsilla, on tarpeen tutkia yhdistettyä lähestymistapaa, joka sisältää PFM: n kuntoutuksen PMNE: n diagnosoiduille lapsille. Tutkimuksen hypoteesi on jäsennelty lantionpohjan lihasten kuntoutus (SPFMR), jota sovelletaan PMNE-potilaille, jotka ovat jo saaneet DDAVP-hoitoa (kuten lasten urologialääkäri on määrännyt), vähentää enuresis-jaksojen tiheyttä ja vakavuutta ja vähentää uusiutumisnopeuksia sekä lyhyen ja pitkän aikavälin seurannassa.

Tutkimusprotokolla noudattaa sovellettavia määräyksiä, Helsingin nykyistä ilmoitusta ja hyvän kliinisen käytännön periaatteita. Koska osallistujat ovat alle 18 -vuotiaita, heidän vanhemmiltaan saadaan kirjallinen ja sanallinen suostumus. Tutkimus alkaa saatuaan eettisen komitean hyväksynnän ja kliinisen tutkimuksen rekisteröinnin loppuun saattamisen.

Fysioterapiatapaukset, joita käytetään jäsenneltyyn lantionpohjan lihaksen kuntoutukseen (SPFMR):

- Kalvon hengitysharjoittelu: Kalvo ei ole vain hengityslihas, vaan myös osa ydinjärjestelmää. Se toimii synergistisesti PFM: n kanssa lantionpohjan asianmukaisen toiminnan varmistamiseksi. ].]. Kalvolla on tärkeä rooli oikean vatsan sisäisen paineen aiheuttamisessa ja kallon välittämisessä kaudaalisille alueille. Lisäksi kalvon aiheuttama työntöpaine on ratkaisevan tärkeä PFM: n funktionaalisen aktiivisuuden tyhjentämiselle (virtsaaminen, defekointi ja synnytyksen). PFMRG: ssä kalvon hengitysharjoitukset sisältävät hengittämisen nenän läpi 4 sekunnin ajan ja uloshengitys suuhun 8 sekunnin ajan sarjassa 30 toistoa, jotka kestävät noin 6 minuuttia. Taukoja annetaan huimauksen tai epämukavuuden tapauksessa, minkä jälkeen harjoitukset jatkevat.

- Fysioterapian modaalisuutena biopalaute pyrkii kouluttamaan asianmukaista PFM -aktiivisuutta, joka on välttämätöntä normaalille, terveelle suolelle ja virtsarakon toiminnalle. Elektromyografinen biopalautus on yleisimmin käytetty tyyppi näiden toimintahäiriöiden käsittelemiseen. Biopalautusterapia on instrumenttipohjainen oppimisprosessi, joka käyttää operantin ilmastointia. Se tarjoaa visuaalisen, kuulon ja sanallisen palautteen edistääkseen itsehallintaa fysiologisiin prosesseihin, jotka ovat muuten tietoisuuden ulkopuolella tai rajoitetun vapaaehtoisen hallinnan, kuten autonomisen ja hermosolujen aktiivisuuden alaisena.

Ennen jokaisen istunnon aloittamista submaksimaalisen lihasten supistumisen tuottama mikrovoltiarvo mitataan kolme kertaa ja tallennetaan Libert Phenix -laitteella. Laitteen CE -varmenne ja rekisteröinti terveysministeriöön. Myöhemmin PFM: ää koulutetaan 15 sekunnin vaiheittaisilla supistuksilla 30%, 60%ja 90%submaksimaalisesta lujuudesta, jota seuraa 10 sekuntia rentoutumista perus rentoutumisen saavuttamiseksi. Jokainen vaiheittainen supistumiskoulutusaika saadaan päätökseen 25 sekunnissa. Vaiheiden koulutusjakso sisältää 24 toistoa, jotka on valmis 600 sekunnissa (10 minuuttia).

Vaiheiden supistumisharjoituksen jälkeen tonis -supistumisharjoitukset suoritetaan 30%: n lihasten supistumisella, joka perustuu tallennettuun submaksimaaliseen aktivaatioon. Jokainen tooninen supistuminen kestää 10 sekuntia, jota seuraa 10 sekunnin rentoutumisaika perus rentoutumisen saavuttamiseksi, yhden toonisen supistumisjakson ollessa valmistettu 20 sekunnissa. Tonic supistumiskoulutusaika koostuu 30 toistosta, jotka on valmis 600 sekunnissa (10 minuuttia). Kestävyyskoulutus, joka alkaa 30%, etenee vähitellen 40%: iin, 50%: iin, 60%: iin ja 80%: iin.

SPFMRG -osallistujia opetetaan suorittamaan asianmukaiset PFM -supistukset kiinnittämättä adduktoriaan tai gluteal -lihaksia. Harjoittelu alkaa makuulla ja edistymässä istuvaksi ja sitten seisovien asemien tuottamiseksi painovoimavaikutuksista viikkojen aikana.

- Ydinvakaus ja yhdistetyt kyykkyharjoitukset: PFM: t ovat komponentti paikallisen stabilointijärjestelmän komponenttiä, jolla on kriittinen rooli lumbopelvic -alueella transversus abdominisin ja monifidus -lihaksen kanssa. Nämä lihakset työskentelevät synergistisesti muiden vatsan ontelon ympäröivien lihaksien kanssa, kuten anterolateraaliset vatsan lihakset ja rintakehys, vatsan sisäisen paineen säätämiseksi ja vatsan stabiilisuuden varmistamiseksi. Ydinbilointiharjoitukset seuraavat kehityskrinesiologiaan perustuvaa dynaamista neuromuskulaarisen stabilointimenetelmää (DNS). DNS keskittyy integroituun selkärangan stabilointijärjestelmään, kohdistaen syvän kohdunkaulan taipumista, kalvoon, transversus abdominis, multifidus ja PFMS, jäljittelemällä terveillä imeväisillä havaittuja stabilointikuvioita.

DNS -harjoitusten tarkoituksena on aktivoida selkärangan stabilointijärjestelmä tehokkaasti toistamalla ja auttaa yksilöitä palauttamaan hallintaan eri tehtävien aikana. Vaikka DNS -menetelmiä on tutkittu aikuisten virtsainkontinenssia varten, lasten inkontinenssista tarvitaan tutkimuksia. Lasten populaatioissa on sovellettu DNS -menetelmiä aivohalvauksen kanssa.

DNS -harjoitukset:

• Indeksointivirhe: Supla -asento 55 cm: n pilates -pallo, joka on sijoitettu jalkojen ja käsien väliin, pyörittäen palloa 5 kertaa x 3 -sarjoja.
• ROKAINEN KARUS: Neljänneksen sijainti, polvien nostaminen ja laskeminen 5 cm maton yläpuolella, 10 toistoa x 3 -sarjaa.
• Kissan saavuttaminen: Risti-pidennysharjoittelu, jonka vastusnauha on silmukoitu jalan ympärillä, yhden pääty, jota osallistuja hallitsee nelinkertaisessa asennossa, 10 toistoa x 3 -sarjaa.
• Suihkutus elefantti: pitämällä 55 cm Pilates -palloa käsien välillä, synkronoi kyykky nostamalla pallo olkapäälle, 10 toistoa x 3 -sarjaa.
• Ulkoinen rotaattori ja adduktorin vahvistaminen:

Ulkoisten rotaattorin lihaksen, mukaan lukien obturaattorin internu (OI), vahvistaminen on osoitettu olevan synergistinen rooli PFM -toiminnan ja voiman parantamisessa. Sitä on myös ilmoitettu helposti sovellettavana ja ymmärrettävänä apuharjoituksena naisille, joilla on vähentynyt PFM -supistumiskyky. Vaikka OI: n roolia PFM: n kuntoutuksessa on runsaasti aikuisilla naisilla, lastentutkimukset ovat rajallisia ja pääasiassa tapaustutkimuksia. Osallistujat suorittavat alaraajojen sieppaukset ja ulkoisen kierto polvien väliin asetetulla vastusnauhalla, 10 toistoa x 3 -sarjaa.

Vaikka OI: n roolia PFM: n kuntoutuksessa on runsaasti aikuisilla naisilla, lastentutkimukset ovat rajallisia ja pääasiassa tapaustutkimuksia. Osallistujat suorittavat alaraajojen sieppaukset ja ulkoisen kierto polvien väliin asetetulla vastusnauhalla, 10 toistoa x 3 -sarjaa.

-Tasapainoharjoittelu: Osallistujat suorittavat tasapainoharjoitukset Bosu-palloissa sekä kaksoisjalka- että yhden jalan asenteissa, silmät auki ja suljettuna 30 sekunnin x 3 -sarjan ajan.

- Kotiharjoitukset: Osallistujia pyydetään suorittamaan seuraavat kotiharjoitukset kolme kertaa viikossa.

• Diafragmaattiset hengitysharjoitukset: hengittäminen 4 sekunnin ajan, uloshengitys 8 sekunnin ajan, 30 toistoa (noin 6 minuuttia).
• PFM -supistukset: 10 sekuntia supistumista, jota seuraa 10 sekuntia rentoutumista, 6 sykliä.
• 10 kyykkiharjoittelua.
• Indeksointivirhe ja keinukarhun harjoitukset: 30 sekuntia x 3 sarjaa. Osallistujille tarjotaan kodin harjoituksen seurantakaavio, jota tutkitaan viikoittain tutkimusfysioterapeutti.

Hoidon jälkeen osallistujien kuivat yöt ja oireet muunnetaan prosentteiksi ICCS -hoidon lopputulossuositusten mukaisesti. Tämän suosituksen mukaan oireiden alle 50%: n vähenemistä ei pidetä vasteena hoidossa; Oireiden vähenemistä 50–99% pidetään osittaisena vasteena, ja oireiden täydellistä ratkaisua (100% vähennys) pidetään täydellisenä menestyksenä.