PCL脛骨剥離骨折に対する開放還元と縫合橋の固定の臨床効果 (fracture)

患者の選択この研究は、スコウ大学の第2関連病院の倫理委員会によって承認されました。 倫理番号は、JD-HG-2025-035でした。 2019年1月から2023年12月まで、PCL脛骨剥離骨折と診断され、中央でのアンカー固定と組み合わせた開放還元で治療された患者の包含について評価されました。 包含基準は次のとおりでした。（1）術前のX線写真とコンピューター断層撮影（CT）を通じて検証されたPCL脛骨剥離骨折の明確な診断。 （2）18歳以上の患者。 （3）負傷後2週間以内の外科的管理。 （4）罹患した膝に追加の靭帯または半月板損傷がない。 除外基準は次のとおりでした。（1）磁気共鳴イメージング（MRI）を介して確認された同時靭帯または半月板損傷。 （2）同じ膝を含む以前の外科的処置または外傷性怪我。 （3）外科的転帰を妨げる可能性のある重度の全身性疾患。 （4）臨床またはX線撮影のフォローアップデータが不十分。 合計で、すべての包含および除外基準を満たした平均年齢49±12歳の17人の患者（男性9人と女性8人）が最終的に分析のために含まれました。

手術技術すべての手術は、手術の一貫性を確保するために、同じ経験豊富な整形外科医によって行われました。 全身麻酔下では、患者は傾向があり、膝蓋窩のレベルで正中線の後部切開が行われました。 筋膜を切開した後、神経血管構造の保護に特に注意を払って、後部関節嚢と骨折断片を露出させるために慎重な解剖が行われました。 骨折部位が完全に露出すると、血腫と介在する軟部組織は、還元の準備のために細心の注意を払ってクリアされました。 PCL挿入部位にある剥離した骨片が特定され、固定のために準備されました。 縫合アンカー（米国ジョンソン＆ジョンソン）を、準備した骨底に慎重に移植されました。 縫合糸をPCLの前後に通過させ、骨折フラグメントの正確な解剖学的還元を実現するために、8桁のパターンで構成されました。 固定の安定性を高めるために、2つの皮質アンカー（Johnson＆Johnson、USA）をさらに骨折部位の遠位2 cmに配置し、縫合構造を効果的に固定しました。 術中蛍光鏡検査を利用して、適切な骨折の削減と安全な固定を検証しました。 確認すると、手術部位が灌漑され、止血が達成され、切開が層で閉じられました。

術後管理術後、すべての患者は、最初の2週間、膝のブレースが完全に延長された膝のブレースで固定され、松葉杖による部分的な体重負荷は容認されると許可されました。 受動的な膝運動の範囲運動（0°-60°）は、手術後2週間後に監督されたリハビリテーションの下で開始されました。 術後4〜6週間で、X線撮影評価によって確認された骨折治癒に応じて進行性の体重負荷を奨励し、膝の屈曲は徐々に増加しました（0°-90°）。 8週間後、患者は完全な体重負荷に移行し、活発な筋肉強化と固有受容トレーニングプログラムが開始されました。

臨床評価臨床結果は、3つの異なる時点で包括的に評価されました。手術前、術後3ヶ月、最終フォローアップ訪問です。 主要な評価パラメーターには、痛みの強度、膝関節機能、可動域（ROM）、骨折治癒、術後合併症が含まれていました。 痛みの重症度は、視覚アナログスケール（VAS; 0-10ポイント）を使用して定量化されました。ここで、0は痛みがなく、10は最悪の痛みを表します。 機能的結果は、2つの確立されたスコアリングシステムで評価されました：Lysholm膝スコアスケール（0から100の範囲、より高いスコアが膝関数の改善を示します）と国際膝文書委員会（IKDC）の主観的膝評価（0〜100の範囲、優れた機能状態を反映する値が高い）。 最大屈曲と伸長の両方を含む膝ROMは、標準のゴニオメーターを使用して測定されました。 骨折結合は、定期的な前後X線写真と横方向のX線写真を介して評価され、成功した治癒は、骨折部位での連続的な皮質アライメントと骨梁ブリッジングの存在として定義され、検出可能な破壊線なしで定義されました。 さらに、感染、神経血管損傷、ハードウェア関連の問題、インプラントの不快感、または再手術の必要性を含む術後合併症は、各フォローアップ評価中に細心の注意を払って記録されました。

統計分析統計分析は、SPSSソフトウェア（バージョン26.0）を使用して実施されました。 連続変数は、データ分布に応じて、平均±標準偏差（SD）または四分位範囲（IQR）の中央値として表されました。 Shapiro-Wilkテストを適用して、連続変数の正常性を調べました。 VASの痛みスコア、レスホルム膝スコア、IKDCスコア、および膝の範囲（ROM）を含む臨床結果の比較は、術前および術後の時点で評価され、繰り返し測定のためにフリードマンテストを使用して評価されました。 合併症率などのカテゴリ変数は、頻度とパーセンテージとして要約されました。 P値<0.05は、すべての分析で統計的有意性を示すと見なされました。