Klinisk effektivitet af åben reduktion og suturbro -fiksering for PCL tibial avulsionsfrakturer (fracture)

Patientudvælgelse Denne undersøgelse blev godkendt af etikudvalget på det andet tilknyttede hospital på Soochow University. Etiknummeret var: JD-HG-2025-035. Fra januar 2019 til december 2023 blev patienter, der blev diagnosticeret med PCL -tibiale avulsionsfrakturer og behandlet med åben reduktion kombineret med ankerfiksering i vores center, evalueret for inkludering. Inklusionskriterier var: (1) en klar diagnose af PCL -tibial avulsionsfraktur verificeret gennem præoperative røntgenbilleder og computertomografi (CT), med klassificering som type II eller III baseret på Griffith -systemet (en modificeret Meyers og McKeever -skala) [16]; (2) patienter i alderen 18 år eller ældre; (3) kirurgisk styring inden for to uger efter skaden; og (4) fravær af yderligere ledbånd eller meniskskader i det berørte knæ. Ekskluderingskriterier var: (1) samtidig ligament eller meniskskader bekræftet via magnetisk resonansafbildning (MRI); (2) tidligere kirurgiske procedurer eller traumatiske skader, der involverer det samme knæ; (3) alvorlige systemiske sygdomme, der kan forstyrre kirurgiske resultater; og (4) utilstrækkelig kliniske eller radiografiske opfølgningsdata. I alt blev 17 patienter (9 mænd og 8 hunner) med en gennemsnitlig alder på 49 ± 12 år, der opfyldte alle inkluderings- og ekskluderingskriterier, i sidste ende inkluderet til analyse.

Kirurgiske teknikker Alle operationer blev udført af den samme erfarne ortopædiske kirurg for at sikre proceduremæssig konsistens. Under generel anæstesi blev patienter placeret tilbøjelige, og der blev foretaget et midtlinie bageste snit på niveauet for den popliteale fossa. Efter at have inkasseret fascien blev der gennemført omhyggelig dissektion for at udsætte den bageste ledkapsel og brudfragment med særlig opmærksomhed på at beskytte de neurovaskulære strukturer. Når brudstedet var fuldt udsat, blev hæmatom og enhver interponerende blødt væv omhyggeligt ryddet for at forberede sig til reduktion. Det avulsede knoglefragment, der var placeret på PCL -indsættelsesstedet, blev identificeret og forberedt til fiksering. Et suturanker (Johnson & Johnson, USA) blev omhyggeligt implanteret i den forberedte osseøse seng. Suturtrådene blev ført anteriort omkring PCL og konfigureret i et figur-af-otte mønster for at opnå præcis anatomisk reduktion af brudfragmentet. For at forbedre fikseringsstabiliteten blev to ekstrakortikale ankre (Johnson & Johnson, USA) yderligere placeret ca. 2 cm distalt på brudstedet, hvilket sikrede suturkonstruktionen effektivt. Intraoperativ fluoroskopi blev anvendt til at verificere korrekt brudduktion og sikker fiksering. Efter bekræftelse blev det kirurgiske sted vandet, hæmostase blev opnået, og snittet blev lukket i lag.

Postoperativ styring Postoperativt blev alle patienter immobiliseret med en hængslet knæbøjle låst i fuld forlængelse i de første 2 uger, og delvis vægtbærende med krykker blev tilladt som tolereret. Passive knæområde-af-bevægelsesøvelser (0 ° -60 °) blev initieret under overvåget rehabilitering 2 uger efter operationen. Ved 4-6 uger postoperativt blev progressiv vægtbærende opmuntret i henhold til brudheling bekræftet ved radiografisk vurdering, og knæflektion blev gradvist forøget (0 ° -90 °). Efter 8 uger overgik patienterne til fuld vægtbærende, og aktiv muskelstyrke og propriosception-træningsprogrammer blev initieret.

Kliniske vurderinger blev kliniske resultater vurderet omfattende på tre forskellige tidspunkter: før operation, 3 måneder postoperativt og ved det sidste opfølgningsbesøg. De vigtigste evalueringsparametre inkluderede smerteintensitet, knæledfunktion, bevægelsesområde (ROM), brudheling og postoperative komplikationer. Smerters sværhedsgrad blev kvantificeret under anvendelse af den visuelle analoge skala (VAS; 0-10 point), hvor 0 ikke indikerer smerter og 10 repræsenterer den værst mulige smerte. Funktionelle resultater blev evalueret med to veletablerede scoringssystemer: LySholm Knee Scoring Scale (lige fra 0 til 100, hvor højere score indikerer bedre knæfunktion) og International Knee Documentation Committee (IKDC) subjektiv knævurdering (også fra 0 til 100, med højere værdier, der reflekterer overlegen funktionel status). Knæ ROM, der omfatter både maksimal flexion og udvidelse, blev målt under anvendelse af et standard goniometer. Frakturunion blev vurderet via rutinemæssig anteroposterior og laterale røntgenbilleder med vellykket heling defineret som tilstedeværelsen af ​​kontinuerlig kortikal justering og trabecular brodannelse på brudstedet uden påviselige brudlinjer. Derudover blev eventuelle postoperative komplikationer, inklusive infektion, neurovaskulære skader, hardwarelaterede problemer, implantat ubehag eller nødvendigheden af ​​reoperation omhyggeligt dokumenteret under hver opfølgningsvurdering.

Statistiske analyser Statistiske analyser blev udført under anvendelse af SPSS -software (version 26.0). Kontinuerlige variabler blev udtrykt som gennemsnit ± standardafvigelse (SD) eller som median med interkvartil rækkevidde (IQR), afhængigt af datafordelingen. Shapiro-Wilk-testen blev anvendt til at undersøge normaliteten af ​​kontinuerlige variabler. Sammenligninger af kliniske resultater, herunder VAS-smerter score, Lysholm-knæresultater, IKDC-scoringer og knæområde (ROM), på tværs af præoperative og postoperative tidspunkter blev evalueret ved hjælp af Friedman-testen til gentagne mål, med Wilcoxon-underskrevne-rangetest anvendt til post hoc parvis sammenligning. Kategoriske variabler, såsom komplikationshastigheder, blev opsummeret som frekvenser og procenter. En p-værdi <0,05 blev betragtet som tegn på statistisk signifikans i alle analyser.