Klinische Wirksamkeit der offenen Reduktion und Nahtbrückenfixierung für PCL -Tibiale Avulsionsfrakturen (fracture)

Patientenauswahl Diese Studie wurde vom Ethikausschuss des zweiten verbundenen Krankenhauses der Soochow University genehmigt. Die Ethiknummer war: JD-HG-2025-035. Von Januar 2019 bis Dezember 2023 wurden Patienten, bei denen PCL -Tibiale Avulsionsfrakturen diagnostiziert und mit offener Reduktion in Kombination mit der Ankerfixierung in unserem Zentrum behandelt wurden, auf die Aufnahme bewertet. Einschlusskriterien waren: (1) eine klare Diagnose der durch präoperativen Röntgenaufnahmen und Computertomographie (CT) verifizierten PCL -Avulsionsfraktur, wobei die Klassifizierung als Typ II oder III basierend auf dem Griffith -System (eine modifizierte Meyers und McKeever -Skala) [16]; (2) Patienten im Alter von 18 Jahren oder älter; (3) chirurgisches Management innerhalb von zwei Wochen nach der Verletzung; und (4) Fehlen zusätzlicher Band- oder Meniskusverletzungen im betroffenen Knie. Ausschlusskriterien waren: (1) gleichzeitiges Band oder Meniskusverletzungen, die durch Magnetresonanztomographie (MRT) bestätigt wurden; (2) frühere chirurgische Eingriffe oder traumatische Verletzungen mit demselben Knie; (3) schwere systemische Erkrankungen, die die chirurgischen Ergebnisse beeinträchtigen könnten; und (4) unzureichende klinische oder radiologische Follow-up-Daten. Insgesamt wurden 17 Patienten (9 Männer und 8 Frauen) mit einem Durchschnittsalter von 49 ± 12 Jahren letztendlich für die Analyse enthalten.

Chirurgische Techniken Alle Operationen wurden von demselben erfahrenen orthopädischen Chirurgen durchgeführt, um die Verfahrenskonsistenz sicherzustellen. Unter Vollnarkose wurden die Patienten anfällig positioniert, und auf der Ebene der Popliteal -Fossa wurde eine mittlere posterioren Inzision durchgeführt. Nach dem Einschneiden der Faszie wurde eine sorgfältige Dissektion durchgeführt, um die hintere Gelenkkapsel und das Frakturfragment aufzudecken, wobei der Schutz der neurovaskulären Strukturen besonders beachtet wurde. Sobald die Frakturstelle vollständig ausgesetzt war, wurden Hämatom und jedes Interposing -Weichgewebe akribisch gelöscht, um sich auf die Reduktion vorzubereiten. Das an der PCL -Einfügungsstelle befindliche Avulsed Knochenfragment wurde identifiziert und zur Fixierung vorbereitet. Ein Nahtanker (Johnson & Johnson, USA) wurde sorgfältig in das vorbereitete Osseous -Bett implantiert. Die Nahtfäden wurden anterior um die PCL weitergegeben und in einem achtartigen Muster konfiguriert, um eine präzise anatomische Reduktion des Frakturfragments zu erreichen. Zur Verbesserung der Fixierungsstabilität wurden zwei extrakortikale Anker (Johnson & Johnson, USA) zusätzlich ungefähr 2 cm distal zum Bruchort positioniert, um das Nahtkonstrukt effektiv zu sichern. Die intraoperative Fluoroskopie wurde verwendet, um die ordnungsgemäße Frakturreduktion und die sichere Fixierung zu überprüfen. Bei der Bestätigung wurde die chirurgische Stelle bewässert, die Hämostase erreicht und die Inzision in Schichten geschlossen.

Das postoperative Management postoperativ wurden alle Patienten mit einer anfänglichen Knieklammer für die ersten 2 Wochen in voller Verlängerung immobilisiert, und als toleriert wurde ein teilweise Gewichtsverletzung mit Krücken zulässig. Passive Knie-Bewegungsübungen (0 ° -60 °) wurden 2 Wochen nach der Operation unter überwachte Rehabilitation eingeleitet. Nach 4-6 Wochen postoperativ wurde die durch radiologische Bewertung bestätigte Frakturheilung gefördert, und die Knieflexion wurde allmählich erhöht (0 ° -90 °). Nach 8 Wochen wurden die Patienten zu vollem Gewichtsverletzungen, und es wurden eine aktive Muskelverstärkung und Propriozeptionstrainingsprogramme eingeleitet.

Klinische Bewertungen Die klinischen Ergebnisse wurden zu drei verschiedenen Zeitpunkten umfassend bewertet: vor der Operation, 3 Monate postoperativ und zum endgültigen Follow-up-Besuch. Die wichtigsten Bewertungsparameter umfassten Schmerzintensität, Kniegelenkfunktion, Bewegungsbereich (ROM), Frakturheilung und postoperative Komplikationen. Die Schmerzschwere wurde unter Verwendung der visuellen Analogskala (VAS; 0-10 Punkte) quantifiziert, wobei 0 keine Schmerzen anzeigt und 10 die schlimmsten möglichen Schmerzen darstellt. Die Funktionsergebnisse wurden mit zwei gut etablierten Bewertungssystemen bewertet: der Lysholm Knie-Scoring-Skala (von 0 bis 100, wobei höhere Werte auf eine bessere Kniefunktion hinweisen) und das internationale Knie-Dokumentationsausschuss (IKDC) subjektiver Kniebewertung (auch von 0 bis 100, mit höheren Werten, die den überlegenen Funktionsstatus des Funktionen widerspiegeln). Das Knie -ROM, das sowohl die maximale Flexion als auch die Ausdehnung umfasst, wurde unter Verwendung eines Standard -Goniometers gemessen. Die Frakturvereinigung wurde durch routinemäßige anteroposterior- und laterale Röntgenaufnahmen bewertet, wobei eine erfolgreiche Heilung als das Vorhandensein einer kontinuierlichen kortikalen Ausrichtung und trabekulärer Überbrückung an der Frakturstelle ohne nachweisbare Bruchlinien definiert wurde. Darüber hinaus wurden während jeder Nachuntersuchung postoperative Komplikationen, einschließlich Infektionen, neurovaskuläre Verletzungen, Hardware-Probleme, Implantatbeschwerden oder die Notwendigkeit für die Reoperation, akribisch dokumentiert.

Statistische statistische Analysen wurden unter Verwendung der SPSS -Software (Version 26.0) durchgeführt. Kontinuierliche Variablen wurden je nach Datenverteilung als Mittelwert ± Standardabweichung (SD) oder als Median mit Interquartilbereich (IQR) ausgedrückt. Der Shapiro-Wilk-Test wurde angewendet, um die Normalität kontinuierlicher Variablen zu untersuchen. Vergleiche der klinischen Ergebnisse, einschließlich VAS-Schmerzwerte, Lysholm-Knie-Scores, IKDC-Werten und Knie-Bewegungsbereich (ROM) über präoperative und postoperative Zeitpunkte wurden unter Verwendung des Friedman-Tests für wiederholte Messungen bewertet, wobei Wilcoxon-Signed-Rank-Tests verwendet wurden. Kategoriale Variablen wie Komplikationsraten wurden als Frequenzen und Prozentsätze zusammengefasst. Ein p-Wert <0,05 wurde in allen Analysen als Hinweis auf statistische Signifikanz angesehen.