Eficácia clínica da redução aberta e fixação da ponte de sutura para fraturas de avulsão tibial PCL (fracture)

Seleção de pacientes Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Segundo Hospital Afiliado da Universidade de Soochow. O número de ética foi: JD-HG-2025-035. De janeiro de 2019 a dezembro de 2023, os pacientes diagnosticados com fraturas de avulsão tibial de PCL e tratados com redução aberta combinados com fixação de âncora em nosso centro foram avaliados para inclusão. Os critérios de inclusão foram: (1) um diagnóstico claro de fratura de avulsão tibial de PCL verificada através de radiografias pré -operatórias e tomografia computadorizada (TC), com classificação como tipo II ou III com base no sistema Griffith (uma escala Modificada Meyers e McKeever) [16]; (2) pacientes com 18 anos ou mais; (3) gestão cirúrgica dentro de duas semanas após a lesão; e (4) ausência de ligamentos adicionais ou lesões meniscais no joelho afetado. Os critérios de exclusão foram: (1) lesões ligamentais ou meniscais concorrentes confirmadas por ressonância magnética (RM); (2) procedimentos cirúrgicos anteriores ou lesões traumáticas envolvendo o mesmo joelho; (3) doenças sistêmicas graves que podem interferir nos resultados cirúrgicos; e (4) dados de acompanhamento clínico ou radiográfico insuficientes. No total, 17 pacientes (9 homens e 8 mulheres), com idade média de 49 ± 12 anos, que atenderam a todos os critérios de inclusão e exclusão, foram incluídos para análise.

Técnicas cirúrgicas Todas as cirurgias foram realizadas pelo mesmo cirurgião ortopédico experiente para garantir a consistência processual. Sob a anestesia geral, os pacientes foram posicionados propensos e uma incisão posterior da linha média foi feita no nível da fossa poplítea. Após o incismos a fáscia, foi realizada uma dissecção cuidadosa para expor a cápsula da articulação posterior e o fragmento de fratura, com particular atenção para proteger as estruturas neurovasculares. Uma vez que o local da fratura foi totalmente exposto, o hematoma e qualquer tecido mole interposto foram meticulosamente limpos para se preparar para a redução. O fragmento ósseo avulsado, localizado no local de inserção do PCL, foi identificado e preparado para fixação. Uma âncora de sutura (Johnson & Johnson, EUA) foi cuidadosamente implantada na cama óssea preparada. Os fios da sutura foram passados ​​anteriormente ao redor do PCL e configurados em um padrão de oito oito para obter uma redução anatômica precisa do fragmento de fratura. Para melhorar a estabilidade da fixação, duas âncoras extracorticais (Johnson & Johnson, EUA) foram posicionadas adicionalmente aproximadamente 2 cm distais no local da fratura, protegendo o construto da sutura efetivamente. A fluoroscopia intraoperatória foi utilizada para verificar a redução adequada da fratura e a fixação segura. Após a confirmação, o local cirúrgico foi irrigado, a hemostasia foi alcançada e a incisão foi fechada em camadas.

Pós-operatório Pós-operatório, todos os pacientes foram imobilizados com uma cinta de joelho articulada travada em extensão total durante as 2 semanas iniciais, e a sustentação parcial de peso com muletas foi permitida como tolerada. Os exercícios de gama de movimento passivos do joelho (0 ° -60 °) foram iniciados sob reabilitação supervisionada 2 semanas após a cirurgia. Com 4-6 semanas no pós-operatório, o suporte progressivo do peso foi incentivado de acordo com a cicatrização da fratura confirmada por avaliação radiográfica, e a flexão do joelho aumentou gradualmente (0 ° -90 °). Após 8 semanas, os pacientes fizeram a transição para os programas de treinamento de fortalecimento ativo e de formação muscular ativa e de propriedade.

Avaliações clínicas Os resultados clínicos foram avaliados de forma abrangente em três momentos distintos: antes da cirurgia, aos 3 meses de pós-operatório e na visita final de acompanhamento. Os principais parâmetros de avaliação incluíram intensidade da dor, função da articulação do joelho, amplitude de movimento (ROM), cicatrização de fraturas e complicações pós -operatórias. A gravidade da dor foi quantificada usando a escala visual analógica (VAS; 0-10 pontos), onde 0 indica nenhuma dor e 10 representa a pior dor possível. Os resultados funcionais foram avaliados com dois sistemas de pontuação bem estabelecidos: a escala de pontuação do joelho Lysholm (variando de 0 a 100, onde pontuações mais altas indicam melhor função do joelho) e o Comitê Internacional do Knee. A ROM do joelho, abrangendo a flexão máxima e a extensão, foi medida usando um goniômetro padrão. A união da fratura foi avaliada por meio de radiografias anteroposterior e lateral de rotina, com a cura bem -sucedida definida como a presença de alinhamento cortical contínuo e ponte trabecular no local da fratura, sem linhas de fratura detectáveis. Além disso, quaisquer complicações pós-operatórias, incluindo infecção, lesões neurovasculares, questões relacionadas a hardware, desconforto do implante ou necessidade de reoperação, foram meticulosamente documentadas durante cada avaliação de acompanhamento.

Análise estatística As análises estatísticas foram realizadas usando o software SPSS (versão 26.0). As variáveis ​​contínuas foram expressas como média ± desvio padrão (DP) ou como mediana com faixa interquartil (IQR), dependendo da distribuição de dados. O teste de Shapiro-Wilk foi aplicado para examinar a normalidade de variáveis ​​contínuas. Comparações de resultados clínicos, incluindo escores de dor em EV, pontuações do joelho Lysholm, pontuações IKDC e amplitude de movimento do joelho (ROM), em pontos de tempo pré e pós-operatórios foram avaliados usando o teste de Friedman para medidas repetidas, com testes de Wilcoxon signos-Rank empregados para comparações em pares pós-Hoc. As variáveis ​​categóricas, como taxas de complicações, foram resumidas como frequências e porcentagens. Um valor p <0,05 foi considerado indicativo de significância estatística em todas as análises.