Avoimen pelkistyksen ja ompelun sillan kiinnitys PCL Tibial Avulsion -murtumiin (fracture)

Potilaan valinta Tämän tutkimuksen hyväksyi Soochow -yliopiston toisen tytäryhtiön sairaalan eettinen komitea. Etiikan numero oli: JD-HG-2025-035. Tammikuusta 2019 joulukuuhun 2023 potilailla, joilla on diagnosoitu PCL -sääriluun avulsion murtumia ja joita hoidettiin avoimella pelkistyksellä yhdistettynä ankkurien kiinnittämiseen keskustamme, arvioitiin sisällyttämistä varten. Sisällyttämiskriteerit olivat: (1) PCL: n tibiaalisen avulsion murtuman selkeä diagnoosi, joka vahvistettiin preoperatiivisten röntgenkuvien ja tietokonetomografian (CT) avulla, luokittelemalla tyypiksi II tai III Griffith -järjestelmän (muokattu Meyers ja McKeever -asteikko) [16] perusteella; (2) 18 -vuotiaat tai sitä vanhemmat potilaat; (3) kirurginen hoito kahden viikon kuluessa vamman jälkeen; ja (4) ylimääräisten ligamentti- tai meniscal -vammojen puuttuminen sairastuneessa polvessa. Poissulkemiskriteerit olivat: (1) samanaikaiset ligamentti- tai meniscal -vammat, jotka on vahvistettu magneettikuvauksen avulla (MRI); (2) aikaisemmat kirurgiset toimenpiteet tai traumaattiset vammat, joihin liittyy sama polvi; (3) vakavat systeemiset sairaudet, jotka voisivat häiritä kirurgisia tuloksia; ja (4) riittämättömät kliiniset tai radiografiset seurantatiedot. Kaikkiaan 17 potilasta (9 miestä ja 8 naista), joiden keski -ikä oli 49 ± 12 vuotta, jotka täyttivät kaiken sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit, sisällytettiin lopulta analysointiin.

Kirurgiset tekniikat kaikki leikkaukset suorittivat sama kokenut ortopedinen kirurgi menettelytavan johdonmukaisuuden varmistamiseksi. Yleisen anestesian mukaan potilaat sijoitettiin alttiina ja keskiviivan takaosan viilto tehtiin popliteaalisen fossa -tasolla. Fascian liittämisen jälkeen tehtiin huolellinen leikkaus, joka paljastaa takaosan nivelkapselin ja murtumafragmentin, kiinnittäen erityistä huomiota neurovaskulaaristen rakenteiden turvaamiseen. Kun murtumapaikka oli täysin altistunut, hematooma ja kaikki lähettävät pehmytkudokset puhdistettiin huolellisesti pelkistymisen valmistamiseksi. PCL -insertiokohdassa sijaitseva luufragmentti tunnistettiin ja valmistettiin kiinnittymistä varten. Ompele -ankkuri (Johnson & Johnson, USA) istutettiin huolellisesti valmistettuun luuston sänkyyn. Ompeleet kierrot ohitettiin etuosan PCL: n ympärillä ja konfiguroitiin kahdeksan kuvan kuviossa murtumisfragmentin tarkan anatomisen pelkistyksen saavuttamiseksi. Kiinnitysvakauden parantamiseksi kaksi ylimääräistä ankkuria (Johnson & Johnson, USA) sijoitettiin lisäksi noin 2 cm: n distaalisesti murtumiskohtaan, mikä kiinnitti ompelukonstruktin tehokkaasti. Intraoperatiivista fluoroskopiaa käytettiin oikean murtuman vähentämisen ja kiinnittämisen varmistamiseksi. Vahvistuksen jälkeen kirurginen paikka kasteltiin, hemostaasi saavutettiin ja viilto suljettiin kerroksissa.

Leikkauksen jälkeinen hallinta Leikkauksen jälkeen kaikki potilaat immobilisoitiin saranoidulla polvihannalla, joka oli lukittu täysin jatkoksi ensimmäisten 2 viikon ajan, ja osittaisen painon kantaminen kainalosauvoilla sallittiin siedettynä. Passiivinen polven liikesarjojen harjoitukset (0 ° -60 °) aloitettiin valvotussa kuntoutuksessa 2 viikkoa leikkauksen jälkeen. 4-6 viikossa leikkauksen jälkeen progressiivista painoa kantamista rohkaistiin radiografisella arvioinnilla vahvistetun murtuman paranemisen mukaan ja polven taivutusta lisääntyi vähitellen (0 ° -90 °). 8 viikon kuluttua aloitettiin potilaat, jotka siirtyivät täyden painon kantamiseen, ja aktiivisen lihaksen vahvistamis- ja proprioception-koulutusohjelmat.

Kliiniset arvioinnit kliiniset tulokset arvioitiin kattavasti kolmessa erillisessä ajankohdassa: ennen leikkausta, 3 kuukauden jälkeen leikkauksen jälkeen ja lopullisessa seurantakäynnissä. Tärkeimpiä arviointiparametreja olivat kivun voimakkuus, polven nivelfunktio, liikealue (ROM), murtumien paraneminen ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot. Kivun vakavuus kvantifioitiin käyttämällä visuaalista analogista asteikkoa (VAS; 0-10 pistettä), missä 0 ei osoita kipua ja 10 edustaa pahinta mahdollista kipua. Funktionaaliset tulokset arvioitiin kahdella vakiintuneella pisteytysjärjestelmällä: Lysholm-polven pisteytysasteikolla (välillä 0-100, missä korkeammat pisteet osoittavat paremman polven toiminnan) ja kansainvälisen polven dokumentointikomitean (IKDC) subjektiivisen polven arvioinnin (myös 0–100, ja korkeammat arvot heijastavat erinomaista toiminnallista asemaa). Polvi ROM, joka kattaa sekä maksimaalisen taivutuksen että jatkamisen, mitattiin käyttämällä standardia goniometriä. Murtumisliitto arvioitiin rutiininomaisella anteroposteriorilla ja sivuttaisella röntgenkuvauksella, ja onnistunut paraneminen määriteltiin jatkuvan aivokuoren kohdistuksen ja trabekulaarisen siltojen esiintymisenä murtumiskohdassa ilman havaittavissa olevia murtumislinjoja. Lisäksi postoperatiiviset komplikaatiot, mukaan lukien infektio, neurovaskulaariset vammat, laitteistoon liittyvät kysymykset, implanttivamma tai uudelleenoperaation tarve dokumentoitiin huolellisesti kunkin seurantaarvioinnin aikana.

Tilastoanalyysin tilastolliset analyysit suoritettiin käyttämällä SPSS -ohjelmistoa (versio 26.0). Jatkuvat muuttujat ilmaistiin keskiarvona ± keskihajonta (SD) tai mediaanina kvartiilien välisen alueen (IQR) kanssa tiedonjakaumasta riippuen. Shapiro-Wilk-testiä käytettiin jatkuvien muuttujien normaalisuuden tutkimiseksi. Kliinisten tulosten vertailut, mukaan lukien VAS-kipupisteet, Lysholm-polven pisteet, IKDC-pisteet ja polven liikettä (ROM), arvioitiin preoperatiivisia ja postoperatiivisia ajankohtia käyttämällä Friedman-testiä toistuviin mittauksiin, ja Wilcoxon-allekirjoitettujen rangaistuskokeet käytettiin Post Hoc -parien vertailuissa. Kategoriset muuttujat, kuten komplikaatioasteet, tiivistettiin taajuuksina ja prosenttimäärinä. P-arvoa <0,05 pidettiin viitaten tilastollisesta merkitsevyydestä kaikissa analyyseissä.