Klinická účinnost otevřené redukce a fixace mostu šití pro zlomeniny tibiálního avulze PCL (fracture)

Výběr pacienta Tato studie byla schválena Etickou komisí druhé přidružené nemocnice na Soochow University. Etické číslo bylo: JD-HG-2025-035. Od ledna 2019 do prosince 2023 byli pacienti s diagnostikovaní pCL tibiální avulzní zlomeniny a léčeni otevřenou redukcí v kombinaci s fixací kotvy v našem centru na začlenění. Kritéria pro zařazení byla: (1) jasná diagnóza PCL tibiální zlomeniny avulze ověřená prostřednictvím předoperačních rentgenových snímků a počítačové tomografie (CT), s klasifikací jako typu II nebo III založené na Griffithově systému (modifikované meyers a mckeever měřítko) [16]; (2) pacienti ve věku 18 let a starší; (3) chirurgické řízení do dvou týdnů po zranění; a (4) absence dalšího vazu nebo meniskálního zranění v postiženém koleni. Kritéria pro vyloučení byla: (1) souběžný vazu nebo meniskální zranění potvrzená zobrazením magnetické rezonance (MRI); (2) předchozí chirurgické zákroky nebo traumatická zranění zahrnující stejné koleno; (3) závažná systémová onemocnění, která by mohla narušovat chirurgické výsledky; a (4) nedostatečná klinická nebo radiografická sledovací data. Celkem bylo pro analýzu zahrnuto celkem 17 pacientů (9 mužů a 8 žen), s průměrným věkem 49 ± 12 let, kteří splnili veškerá kritéria pro zařazení a vyloučení.

Chirurgické techniky Všechny operace byly provedeny stejným zkušenými ortopedickým chirurgem, aby byla zajištěna procesní konzistence. V celkové anestezii byli pacienti umístěni náchylní a na úrovni popliteální fosíly byl proveden zadní řez střední linie. Po stříhání fascie byla provedena pečlivá pitva, aby se odhalila fragment zadního kloubu a zlomeniny, se zvláštním důrazem na ochranu neurovaskulárních struktur. Jakmile bylo místo zlomeniny plně exponováno, byl hematom a jakákoli interponující měkká tkáň pečlivě vyčištěna, aby se připravila na redukci. Fragment avulsed kosti, umístěný v místě vložení PCL, byl identifikován a připraven na fixaci. Do připraveného osseoudského lůžka byla pečlivě implantována kotva šarže (Johnson & Johnson, USA). Závity švy byly předávány přední kolem PCL a nakonfigurovány ve vzoru osmi, aby bylo dosaženo přesné anatomické redukce fragmentu zlomeniny. Pro zvýšení stability fixace byly navíc umístěny dvě extrakortikální kotvy (Johnson & Johnson, USA) přibližně 2 cm od lomového místa, čímž efektivně zajistily konstrukci stehu. Intraoperační fluoroskopie byla použita k ověření správné redukce zlomenin a bezpečné fixace. Po potvrzení bylo zavlažováno chirurgické místo, bylo dosaženo hemostázy a řez byl uzavřen ve vrstvách.

Pooperační management po operaci byli všichni pacienti imobilizováni zavěšenou kolenní robucí uzamčenou v plném prodloužení počáteční 2 týdny a jak tolerovalo, byla povolena částečná hmotnost s berlemi. Pasivní cvičení s pohybem kolen (0 ° -60 °) byla zahájena při rehabilitaci pod dohledem 2 týdny po operaci. Po 4-6 týdnech po operaci bylo progresivní nosilost podporováno podle hojení zlomenin potvrzeno radiografickým hodnocením a ohyb kolen se postupně zvyšoval (0 °-90 °). Po 8 týdnech se pacienti přecházeli na plnou hmotnost a byly zahájeny aktivní posilování a tréninkové programy propriocepce.

Klinické hodnocení Klinické výsledky byly komplexně hodnoceny ve třech odlišných časových bodech: před chirurgickým zákrokem, 3 měsíce po operaci a při konečné sledovací návštěvě. Mezi parametry hodnocení klíčů patřily intenzitu bolesti, funkce kloubů kolen, rozsah pohybu (ROM), hojení zlomenin a pooperační komplikace. Závažnost bolesti byla kvantifikována pomocí vizuální analogové stupnice (VAS; 0-10 bodů), kde 0 naznačuje žádnou bolest a 10 představuje nejhorší možnou bolest. Funkční výsledky byly vyhodnoceny dvěma zavedenými bodovacími systémy: stupnice bodování Lysholm Knee (v rozmezí od 0 do 100, kde vyšší skóre naznačuje lepší funkci kolena) a Mezinárodní kolenní dokumentační výbor (IKDC) subjektivní hodnocení kolena (také v rozmezí od 0 do 100, s vyššími hodnotami nadřazenými funkční status). Kolenní ROM, zahrnující maximální flexi i prodloužení, byl měřen pomocí standardního goniometru. Frakturní spojení bylo hodnoceno rutinními anteroposteriorskými a laterálními rentgenovými snímky, přičemž úspěšné léčení bylo definováno jako přítomnost kontinuálního kortikálního zarovnání a trabekulárního přemostění v lomovém místě, bez detekovatelných zlomenin. Kromě toho byly během každého sledovacího hodnocení pečlivě zdokumentovány jakékoli pooperační komplikace, včetně infekce, neurovaskulárních poranění, hardwarových problémů, nepohodlí implantátu nebo nutnost reoperace.

Statistická analýza statistické analýzy byly provedeny pomocí softwaru SPSS (verze 26.0). Kontinuální proměnné byly vyjádřeny jako průměr ± standardní odchylka (SD) nebo jako medián s mezikvartilním rozsahem (IQR), v závislosti na distribuci dat. Shapiro-Wilk test byl použit pro zkoumání normality kontinuálních proměnných. Srovnání klinických výsledků, včetně skóre bolesti VAS, skóre Lysholm Knee, skóre IKDC a rozsahu pohybu kolen (ROM), napříč předoperačními a pooperačními časovými body byly vyhodnoceny pomocí Friedmanova testu pro opakované opatření, přičemž Wilcoxon podepsané testy byly použity pro porovnání párů hoc. Kategorické proměnné, jako jsou míry komplikací, byly shrnuty jako frekvence a procenta. Hodnota p <0,05 byla považována za svědčící o statistické významnosti ve všech analýzách.