Efficacia clinica di riduzione aperta e fissazione del ponte di sutura per fratture dell'avulsione tibiale PCL (fracture)

Selezione dei pazienti Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico del Secondo Ospedale affiliato dell'Università di Soochow. Il numero etico era: JD-HG-2025-035. Da gennaio 2019 a dicembre 2023, sono stati valutati i pazienti con diagnosi di fratture dell'avulsione tibiale PCL e trattati con riduzione aperta combinata con fissazione di ancoraggio nel nostro centro. I criteri di inclusione erano: (1) una chiara diagnosi di frattura dell'avulsione tibiale PCL verificata attraverso radiografie preoperatorie e tomografia computerizzata (CT), con classificazione come tipo II o III in base al sistema Griffith (una scala MEYERS e McKeever modificata) [16]; (2) pazienti di età pari o superiore a 18 anni; (3) gestione chirurgica entro due settimane dopo l'infortunio; e (4) assenza di legamenti aggiuntivi o lesioni meniscali nel ginocchio interessato. I criteri di esclusione erano: (1) legamento simultaneo o lesioni meniscali confermate tramite imaging a risonanza magnetica (MRI); (2) precedenti procedure chirurgiche o lesioni traumatiche che coinvolgono lo stesso ginocchio; (3) gravi malattie sistemiche che potrebbero interferire con i risultati chirurgici; e (4) dati di follow-up clinici o radiografici insufficienti. In totale, 17 pazienti (9 maschi e 8 femmine), con un'età media di 49 ± 12 anni, che hanno soddisfatto tutti i criteri di inclusione ed esclusione, sono stati in definitiva inclusi per l'analisi.

Tecniche chirurgiche Tutti gli interventi chirurgici sono stati condotti dallo stesso chirurgo ortopedico esperto per garantire la coerenza procedurale. Nell'anestesia generale, i pazienti erano posizionati inclini e un'incisione posteriore della linea mediana è stata effettuata a livello della fossa poplitea. Dopo aver inciso la fascia, è stata intrapresa un'attenta dissezione per esporre la capsula dell'articolazione posteriore e il frammento di frattura, con particolare attenzione alla salvaguardia delle strutture neurovascolari. Una volta che il sito di frattura è stato completamente esposto, l'ematoma e qualsiasi tessuto molle interpone sono stati meticolosamente cancellati per prepararsi alla riduzione. Il frammento osseo avulso, situato nel sito di inserimento PCL, è stato identificato e preparato per la fissazione. Un'ancora di sutura (Johnson & Johnson, USA) è stata accuratamente impiantata nel letto ossea preparato. I fili di sutura sono stati passati anteriormente attorno al PCL e configurati in uno schema di otto figura per ottenere una precisa riduzione anatomica del frammento di frattura. Per migliorare la stabilità della fissazione, due ancore extracorticali (Johnson & Johnson, USA) sono state inoltre posizionate circa 2 cm distali al sito di frattura, assicurando efficacemente il costrutto di sutura. La fluoroscopia intraoperatoria è stata utilizzata per verificare una corretta riduzione della frattura e una fissazione sicura. Dopo la conferma, il sito chirurgico è stato irrigato, è stata raggiunta l'emostasi e l'incisione è stata chiusa a strati.

Gestione postoperatoria dopo l'intervento, tutti i pazienti sono stati immobilizzati con un tutore del ginocchio incernierato bloccato in piena estensione per le 2 settimane iniziali e il peso parziale con stampelle è stato consentito tollerato. Gli esercizi passivi di ginocchio del ginocchio (0 ° -60 °) sono stati avviati sotto riabilitazione supervisionata 2 settimane dopo l'intervento chirurgico. A 4-6 settimane dopo l'intervento, il progressivo portamento del peso è stato incoraggiato in base alla guarigione della frattura confermata dalla valutazione radiografica e la flessione del ginocchio è stata gradualmente aumentata (0 ° -90 °). Dopo 8 settimane, sono stati avviati i pazienti al pieno peso e sono stati avviati programmi di allenamento per il rafforzamento muscolare e la propriocezione attiva.

Valutazioni cliniche Gli esiti clinici sono stati valutati in modo completo in tre punti temporali distinti: prima dell'intervento chirurgico, a 3 mesi dopo l'intervento e durante la visita di follow-up finale. I parametri di valutazione chiave includevano l'intensità del dolore, la funzione dell'articolazione del ginocchio, la gamma di movimento (ROM), la guarigione della frattura e le complicanze postoperatorie. La gravità del dolore è stata quantificata usando la scala analogica visiva (VAS; 0-10 punti), dove 0 non indica dolore e 10 rappresenta il peggior dolore possibile. I risultati funzionali sono stati valutati con due sistemi di punteggio consolidati: la scala di punteggio del ginocchio Lysholm (che va da 0 a 100, in cui punteggi più alti indicano una migliore funzione del ginocchio) e la valutazione soggettiva del ginocchio soggettiva (IKDC) (IKDC) (che va anche da 0 a 100, con valori più alti che riflettono uno status funzionale superior). La ROM del ginocchio, che comprende sia la massima flessione che l'estensione, è stata misurata utilizzando un goniometro standard. L'unione di frattura è stata valutata tramite radiografie anteroposteriore e laterale di routine, con una guarigione di successo definita come la presenza di allineamento corticale continuo e ponte trabecolare nel sito della frattura, senza linee di frattura rilevabili. Inoltre, eventuali complicanze postoperatorie, tra cui infezione, lesioni neurovascolari, problemi relativi all'hardware, disagio dell'impianto o necessità di reintervento, sono state meticolosamente documentate durante ogni valutazione di follow-up.

Analisi statistiche Analisi statistiche sono state condotte utilizzando il software SPSS (versione 26.0). Le variabili continue sono state espresse come media ± deviazione standard (DS) o come mediana con intervallo interquartile (IQR), a seconda della distribuzione dei dati. Il test Shapiro-Wilk è stato applicato per esaminare la normalità delle variabili continue. Confronti di esiti clinici, tra cui punteggi del dolore VAS, punteggi del ginocchio di Lysholm, punteggi IKDC e ginocchio di movimento (ROM), attraverso punti temporali preoperatori e postoperatori sono stati valutati usando il test di Friedman per misure ripetute, con Wilcoxon firmati test di classifica impiegati per comparazioni post-Hoc. Le variabili categoriche, come i tassi di complicazione, sono state riassunte come frequenze e percentuali. Un valore p <0,05 è stato considerato indicativo di significato statistico in tutte le analisi.